★觀點提示
　　莊　輝:上世紀90年代世界衛(wèi)生組織就提出，為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，新生兒出生后應(yīng)立即接種乙肝疫苗，越早接種效果越好，最好在24小時內(nèi)接種。乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。
　　李蘭娟:絕對不能因為此次事件而讓新生兒停打乙肝疫苗。如果持續(xù)下去，我國通過20多年的艱苦努力建立起來的乙肝免疫屏障將受到嚴重損害！

    不打乙肝疫苗嚴重損害
    現(xiàn)有乙肝免疫屏障
    對于部分省份乙肝疫苗接種率下降近30%，莊輝表示，這樣做的后果很嚴重。這三成未接種乙肝疫苗的新生兒有可能感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒，約90%以上將發(fā)展成慢性乙肝。如不進行抗病毒治療，其中1/4最終將發(fā)展成肝硬化和肝癌，其后果遠比本次事件要嚴重得多！
    莊輝介紹，在我國，母嬰傳播是乙肝病毒感染最主要的途徑之一。目前，我國育齡期婦女的乙肝病毒表面抗原陽性率約為6%，乙肝病毒表面抗原陽性的母親，主要是在分娩過程中，通過其血液、羊水和陰道分泌物等將乙肝病毒傳染給其嬰兒，且感染越早，發(fā)病率越高。
    “如及早接種乙肝疫苗，趕在嬰兒發(fā)生乙肝病毒感染前產(chǎn)生保護性抗體，即可阻斷乙肝病毒的母嬰傳播?！鼻f輝介紹，上世紀90年代世界衛(wèi)生組織即提出，為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，新生兒于出生后應(yīng)立即接種乙肝疫苗，越早接種效果越好，最好在24小時內(nèi)接種。據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年統(tǒng)計，已有181個國家將乙肝疫苗納入計劃免疫，127個國家要求新生兒出生后24小時內(nèi)接種，占65%。
研究發(fā)現(xiàn)，如果母親乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性，新生兒在出生24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，96%可以得到保護，僅4%發(fā)生母嬰傳播；如果在出生24小時后接種，則只有80%獲得保護，20%發(fā)生母嬰傳播。因此，新生兒及時接種乙肝疫苗是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的關(guān)鍵。
    李蘭娟表示，絕對不能因為此次事件而讓新生兒停打乙肝疫苗。如果持續(xù)下去，我國通過20多年的艱苦努力建立起來的乙肝免疫屏障將受到嚴重損害！
原國家衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，2002年又將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃，成效顯著。20多年來，我國有9200萬人免受乙肝病毒的感染，乙肝病毒攜帶者減少約3000萬例?！安贿^，目前我國仍有9300萬乙肝病毒攜帶者，要想徹底摘掉乙肝大國的帽子，必須強化乙肝免疫規(guī)劃?！崩钐m娟強調(diào)。

    乙肝疫苗是最安全的疫苗之一
    盡管國家食品藥品監(jiān)管總局、國家衛(wèi)計委聯(lián)合通報，根據(jù)檢驗結(jié)果和數(shù)據(jù)回顧分析，未發(fā)現(xiàn)深圳康泰公司生產(chǎn)的乙肝疫苗有質(zhì)量問題。然而，還是有媒體對新生兒24小時內(nèi)注射乙肝疫苗的規(guī)定提出質(zhì)疑，認為這有可能提高風(fēng)險系數(shù)，并使偶合反應(yīng)增多。
    對此，莊輝強調(diào)說，乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。自1982年至2012年，全世界約1.8億名新生兒和1.5億名一般人群接種了乙肝疫苗，未發(fā)現(xiàn)因接種乙肝疫苗而出現(xiàn)新生兒和一般人群死亡率升高現(xiàn)象。
    莊輝介紹，乙肝疫苗接種后的一般反應(yīng)，如：注射部位短暫疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)在5/100萬劑以下；短暫發(fā)熱、不適、乏力等全身反應(yīng)的發(fā)生率為2～4/100萬劑；惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率為1.3～3.4/100萬劑；關(guān)節(jié)疼、肌肉疼痛等反應(yīng)的發(fā)生率為1.9～2.8/100萬劑。異常反應(yīng)，如：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克等發(fā)生率在4/100萬劑以下，遠低于其他常規(guī)疫苗。
    莊輝同時強調(diào)，國產(chǎn)乙肝疫苗與進口乙肝疫苗的質(zhì)量是一致的。目前我國深圳康泰公司和北京天壇公司生產(chǎn)的乙肝疫苗的生產(chǎn)線就是1996年從美國默沙東公司引進的。自1998年上市以來，至少有1.6億新生兒和6800萬名兒童接種了該疫苗，未發(fā)現(xiàn)因接種乙肝疫苗而使新生兒和兒童死亡率升高的現(xiàn)象。

    偶合反應(yīng)與疫苗接種并無關(guān)系
    莊輝介紹，所謂偶合反應(yīng)、偶合疾病或偶合死亡，是指如果不接種疫苗，也會發(fā)生此種反應(yīng)、疾病甚至死亡，而不是由接種疫苗引起的。例如：有危急癥狀或有各種潛在高危因素的新生兒，如：早產(chǎn)兒、低體重兒、難產(chǎn)兒等，以及母親是高危妊娠（如有妊娠高血壓綜合征、妊娠期合并心臟病、腎病、糖尿病等）的新生兒，出現(xiàn)發(fā)熱、不適、嚴重疾病甚至死亡并非罕見。這些新生兒無論接種乙肝疫苗與否，均不能避免上述情況的發(fā)生。
我國每年約有新生兒約1700萬名，0～28天新生兒的死亡率為10.3‰。莊輝說，按此計算，無論接種乙肝疫苗與否，每年都會約有17萬名新生兒死亡，平均每天約466名。如果這些新生兒出生后立即接種乙肝疫苗，與疫苗有關(guān)的偶合死亡可達17萬例之多，其實與乙肝疫苗并無關(guān)系。
    “為了減少疫苗的偶合事件，應(yīng)嚴格掌握乙肝疫苗的禁忌癥。莊輝舉例說，如對酵母或疫苗的其他成分有過敏史者，有中度或重度急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、格林巴綜合征、自家免疫性疾病或其他慢性疾病等患者，以及有危急癥狀或有各種潛在高危因素的新生兒，或母親是高危妊娠的新生兒，建議暫時不要接種乙肝疫苗。但對母親是乙肝病毒攜帶者的高危新生兒，應(yīng)作個案處理，分析其利弊，在獲得母親知情同意的情況下，決定是否接種乙肝疫苗。

    成人易感人群打疫苗可省5000億元后續(xù)醫(yī)療費
    “應(yīng)注射乙肝疫苗的人群除了包括新生兒、新生兒時期未接種乙肝疫苗的兒童，還包括成年易感人群。”李蘭娟表示，國內(nèi)外研究證明，通過對HBsAg（乙肝表面抗原）、HBs-Ab（乙肝表面抗體）均為陰性的人群接種乙肝疫苗，建立乙肝免疫屏障，能有效減少乙肝的易感人群，控制乙肝病毒傳播，從而降低乙肝的新發(fā)感染率。
    李蘭娟曾對浙江省的乙肝感染情況做過調(diào)查，自從1992年將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理后，浙江省20歲以下人群乙肝病毒感染率不到2%，而20歲以上乙肝病毒感染率在7%～8%之間?！皬娜珖鴣砜矗F(xiàn)在15～59歲人群中HBsAg攜帶率仍高達8.57%，乙肝易感人群規(guī)模約為3.8億，成人免費乙肝疫苗接種工作顯得尤為緊迫。”
    “據(jù)測算，若不采取免疫干預(yù)，國家后續(xù)需投入8000多億元用于乙肝及其相關(guān)并發(fā)癥診治?！崩钐m娟說，如果全面實施成人易感人群免費接種工作，國家投入疫苗接種費約110億元，可在5～10年內(nèi)使我國的乙肝報告發(fā)病率從目前的50～100/10萬降至10～20/10萬，除去接種前后的體檢等費用，可減少醫(yī)療支出近5000億元。
    李蘭娟稱，健康體檢是發(fā)現(xiàn)乙肝感染者與易感人群的重要措施。建議開展全人群的涵蓋乙肝三系、肝功能的每兩年一次免費健康體檢，掌握人群中每一個體的實際乙肝感染情況，并出臺15歲以上乙肝未感染人群免費疫苗接種政策，對體檢篩查出的易感人群進行免費接種，降低我國乙肝新發(fā)感染率。