我國(guó)每所醫(yī)院平均每年暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次

　　法律如何護(hù)航醫(yī)改向“深水區(qū)”挺進(jìn)？

　　近日，農(nóng)工黨中央調(diào)研組赴浙江、山東調(diào)研——

　　用中國(guó)辦法破解醫(yī)改世界難題（議政·民主黨派調(diào)研行）

　　隨著醫(yī)改向“深水區(qū)”推進(jìn)，法律的護(hù)航作用日益凸顯。制定一部《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》鞏固改革成果，并推動(dòng)、引導(dǎo)和保障醫(yī)改向縱深發(fā)展，已經(jīng)成為一道時(shí)代課題。日前，在中共中央統(tǒng)戰(zhàn)部的組織協(xié)調(diào)下，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席陳竺率領(lǐng)農(nóng)工黨中央調(diào)研組深入浙江和山東，就“衛(wèi)生立法推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”展開調(diào)研。

　　調(diào)研組從依法治國(guó)、依法行政、創(chuàng)新國(guó)家治理體系的戰(zhàn)略角度，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，深入調(diào)研和探討《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》的定位、思路、原則、結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，努力“用中國(guó)式的辦法，解決醫(yī)改這道世界難題”。

　　改革薪酬制度——

　　立法應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，不再靠賣藥賺錢，有利于重建醫(yī)患信任

　　4月1日，浙江省所有公立醫(yī)院在全國(guó)率先實(shí)行藥品零差價(jià)，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。

　　浙江人口占全國(guó)1/26，用藥超過(guò)全國(guó)的1/10。全省每年藥品采購(gòu)花費(fèi)550億元，人均一年吃藥1000元，位居全國(guó)之首。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，怎樣避免“按下葫蘆浮起瓢”，出現(xiàn)“檢查費(fèi)用”補(bǔ)醫(yī)、“過(guò)度醫(yī)療服務(wù)”等問(wèn)題？

　　“關(guān)鍵在于拿什么補(bǔ)醫(yī)，拿什么保障醫(yī)生的收入。”陳竺認(rèn)為，能否充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，事關(guān)醫(yī)改的成敗。

　　“醫(yī)生是一個(gè)高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)。經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)·斯密曾說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)有時(shí)甚至是生命和名譽(yù)委托于律師。”陳竺指出，國(guó)際上，通常是最優(yōu)秀的學(xué)生才從醫(yī)，醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的3—5倍。而當(dāng)下我國(guó)80%的醫(yī)生子女不愿學(xué)醫(yī)?？紤]調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，今年的政府工作報(bào)告提出“建立符合醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”，《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》中應(yīng)有重要一章。

　　浙江省人大常委會(huì)副主任姒健敏建議，由于多數(shù)大醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)、教、研任務(wù)，立法中可規(guī)定醫(yī)生薪酬包括若干津貼，如教學(xué)津貼、研究津貼、艾滋病等傳染科、放射科等特殊崗位津貼等，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂。

　　“我們?nèi)∠幤芳映珊螅?lsquo;以技養(yǎng)醫(yī)’，在不增加患者總體負(fù)擔(dān)的前提下，調(diào)高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，但不超過(guò)以往藥品收入的90%。”浙江省副省長(zhǎng)鄭繼偉介紹。

　　“浙江藥品零差率的意義，在于改變了醫(yī)院和醫(yī)生的收入機(jī)制。”陳竺認(rèn)為，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，不再靠賣藥賺錢，有利于重建醫(yī)患信任。

　　近年來(lái)，暴力傷醫(yī)事件呈“井噴式”爆發(fā)。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。醫(yī)患沖突愈演愈烈的背后，是以藥養(yǎng)醫(yī)體制積弊造成的醫(yī)患信任缺失。

　　如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)體制，如何依法維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，是立法繞不開的難題。打擊醫(yī)鬧也要有法可依，解決醫(yī)患糾紛須健全法律法規(guī)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》對(duì)此要有重要一筆。

　　推行分級(jí)診療——

　　立法鞏固“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”培訓(xùn)制度，解決基層“人才短板”。可以不把普通門診列入大醫(yī)院的職責(zé)

　　“如今，浙江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，但患者有病仍奔縣醫(yī)院?？h里查出病，一定要去杭州、上?；虮本┛?。因?yàn)榻煌ㄌ奖懔恕?rdquo;浙江省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨浙江省委會(huì)主委姚克感嘆。

　　近5年，醫(yī)改重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，但是，百姓大病小病還是往大醫(yī)院跑。大醫(yī)院像菜市場(chǎng)，人滿為患，醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張？陳竺說(shuō)，上海大醫(yī)院現(xiàn)在門診時(shí)間是5分鐘，下一步將縮減到4分鐘。一名醫(yī)生半天內(nèi)看五六十個(gè)病人，哪有時(shí)間與患者更多交流？而缺乏溝通就容易引發(fā)誤解和糾紛。

　　“無(wú)序就醫(yī)必須改。我們花了一年時(shí)間探討對(duì)策，但討論之后覺得實(shí)施困難。”鄭繼偉說(shuō)，“因?yàn)榘傩湛床∫研纬闪?xí)慣，想去哪去哪。如果縣醫(yī)院把得嚴(yán)，會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，增加暴力傷醫(yī)事件。把得松，又形同虛設(shè)，給醫(yī)院增添麻煩。”

　　“這就需要我們?cè)诹⒎ㄖ?，?qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的均等。”陳竺表示，公民享有公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物等權(quán)利，也承擔(dān)義務(wù)，如遵守在政府組織的醫(yī)療服務(wù)體系中分級(jí)診療的秩序；通過(guò)法定程序，處理醫(yī)療糾紛等。

　　姚克認(rèn)為，分級(jí)診療必須推，否則基層永遠(yuǎn)強(qiáng)不起來(lái)。目前，心腦血管病等慢病成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)“殺手”。防治慢病的主戰(zhàn)場(chǎng)在基層，社區(qū)“守門人”健康管理做不好，糖尿病等慢病患者出現(xiàn)眼盲、腎衰等并發(fā)癥，醫(yī)保托不起底。

　　推行分級(jí)診療的前提是解決基層“人才短板”。由于大醫(yī)院的“虹吸作用”，縣級(jí)公立醫(yī)院骨干人才流失嚴(yán)重。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬認(rèn)為，解決人才問(wèn)題，建立基層定向培養(yǎng)制度比較好，培養(yǎng)留得住、用得上的適用于基層的衛(wèi)生人才。

　　“《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》中，應(yīng)鞏固我國(guó)業(yè)已啟動(dòng)的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的必須是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的‘標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生’，可緩解基層‘人才荒’。”山東省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨山東省委會(huì)主委王新陸說(shuō)。

　　“立法中，我們可以不把普通門診列入大醫(yī)院的職責(zé)。”陳竺提出，大醫(yī)院的責(zé)任應(yīng)傾向于?？崎T診和疑難重癥，以及指導(dǎo)和提升基層醫(yī)療服務(wù)。眼下，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在大醫(yī)院的普通門診，三五分鐘打發(fā)式的門診，醫(yī)生叫苦，患者不滿。分級(jí)診療建立起來(lái)后，大醫(yī)院的急診保留，普通門診可取消。大醫(yī)院還要取消健康體檢等一般性服務(wù)，防止這邊是患者住不上院，那廂是住院后進(jìn)行常規(guī)體檢，延長(zhǎng)床位周轉(zhuǎn)時(shí)間。

　　引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)——

　　建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的社區(qū)“守門人”制度，釋放“鯰魚效應(yīng)”，“反推”公立醫(yī)院改革

　　走進(jìn)浙江省最大的精神病?？漆t(yī)院——溫州康寧醫(yī)院，像走進(jìn)了酒店賓館。窗紗飄曳，花香氤氳，笑臉相迎的醫(yī)護(hù)人員身后，“敬佑生命，謙卑服務(wù)”的院訓(xùn)映入眼簾。16年前，院長(zhǎng)管偉立和妻子王蓮月放棄公立醫(yī)院的“鐵飯碗”，創(chuàng)辦了這家民營(yíng)醫(yī)院。多年來(lái)，他們秉持“救助一人，挽救一家”的理念，設(shè)立康寧精神疾病救助基金，資助困難患者，使他們看得起病，住得起院，康復(fù)回歸社會(huì)。

　　好醫(yī)院不止姓“公”。陳竺感慨，精神疾病患者多來(lái)自貧困家庭，國(guó)外綜合醫(yī)院有私人辦的，但精神病?？漆t(yī)院多是政府舉辦。溫州康寧醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)需求創(chuàng)建，并能躋身國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲蔀槿珖?guó)第一家三甲精神病?？泼駹I(yíng)醫(yī)院，不僅促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用，更“反推”公立醫(yī)院改革。

　　醫(yī)改進(jìn)入“攻堅(jiān)期”，公立醫(yī)院改革是塊難啃的“硬骨頭”。這些年，城市門診量超萬(wàn)人次的大醫(yī)院數(shù)目迅速增加，但服務(wù)質(zhì)量和效率并未提高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)雖然人員待遇、設(shè)備硬件得到提升，但推諉病人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　“有競(jìng)爭(zhēng)才有活力。這些年，我國(guó)公立醫(yī)院挾政策、人才、技術(shù)與品牌優(yōu)勢(shì)，占據(jù)90%的市場(chǎng)份額，民營(yíng)醫(yī)院成氣候的不多，沒有形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。”王新陸認(rèn)為，深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于社會(huì)辦醫(yī)，釋放“鯰魚效應(yīng)”。

　　陳竺提出，在《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》中，應(yīng)給民資留出政策空間，把引領(lǐng)性的法律制定下來(lái)。比如，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制重組。

　　如今，上海瑞金等公立大醫(yī)院剝離“特需醫(yī)療”，全部放到兩大醫(yī)學(xué)園區(qū)——上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)和新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的高端醫(yī)療市場(chǎng)，切實(shí)讓公立醫(yī)院回歸公益性。

　　在這兩塊醫(yī)改“試驗(yàn)田”里，社會(huì)資本與公立醫(yī)院“特需服務(wù)”資源對(duì)接，新醫(yī)院采取混合所有制模式，大醫(yī)院的高水平醫(yī)生定向“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，5天工作日中拿出一天來(lái)此出診。這些“鯰魚”的服務(wù)理念、醫(yī)生薪酬制度等，將“反推”公立醫(yī)院改革。

　　基層醫(yī)療也應(yīng)引入社會(huì)資本，建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的社區(qū)“守門人”制度。對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府主要是花錢購(gòu)買。改革醫(yī)保支付方式，打破醫(yī)保定點(diǎn)主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局面，無(wú)論哪種所有制，一律同等對(duì)待。允許參保居民自由選擇首診機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理競(jìng)爭(zhēng)。