國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉近日表示，2015年將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國平均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右，同時逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，減少個人支付的部分。

　　不過值得注意的是，盡管近年來新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高，但隨著老齡人口比例不斷提高，醫(yī)療支出的增加正對基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險。

　　新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)再提高

　　據(jù)馬曉偉介紹，2014年，新農(nóng)合參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上，各級財政對新農(nóng)合人均補助達(dá)到320元。參合農(nóng)民的報銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%，住院達(dá)到75%。同時，新農(nóng)合的信息化建設(shè)進一步推進，全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時結(jié)報的信息平臺，國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與9個省的醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通。

　　在大病保險領(lǐng)域，目前已有219個地區(qū)實行了大病保險，未來將進一步擴面，爭取兩三年內(nèi)各省市都達(dá)到全覆蓋，還要進一步提高保障水平。“從目前的情況看，根據(jù)基本醫(yī)療報銷目錄的情況和高額醫(yī)療費用人群的分布情況，特別是一些病種的特點，我們將進一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險資金的比例，適當(dāng)有所增加。”馬曉偉還表示，鼓勵各地商業(yè)保險機構(gòu)能夠參與到大病保險中來，這對于控制費用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系將起到很重要的作用。

　　對于2015年工作安排，馬曉偉表示，要維持政策范圍內(nèi)門診和住院報銷比例穩(wěn)定，逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，減少個人支付的部分。推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報，推進支付方式的改革。同時將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2015年，政府補助提高到每人每年380元，個人繳費水平也會相應(yīng)有所提高。按照此前工作安排，2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國平均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。

　　約九成由財政負(fù)擔(dān)

　　盡管近年來新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高，但隨著老齡人口比例不斷提高，醫(yī)療支出的增加正對基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險。

　　以北京市為例，有報道稱，2012年新農(nóng)合開始出現(xiàn)基金超支的情況，基金當(dāng)年支出總額大于當(dāng)年籌資總額，2013年的超支趨勢更加明顯。在這一背景下，2014年北京市新農(nóng)合人均籌資由680元提高到人均籌資不低于1000元，其中新增加的320元由市區(qū)兩級政府承擔(dān)。

　　“2014年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均籌資已經(jīng)提高至1000元，新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元，但新農(nóng)合個人繳費仍維持100元。也就是說，這部分錢中九成都由財政負(fù)擔(dān)了。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，新農(nóng)合籌資的提高部分，2014年各級財政預(yù)計投入8.14億元，“客觀地講，這個比例不低了。”

　　醫(yī)保補貼的提高對財政形成負(fù)擔(dān)，僅憑政府的投入難以扭轉(zhuǎn)基金收支變化趨勢。馬曉偉表示，中國的老齡人口增長速度很快，65歲以上人口增長的比例更快。從最近的統(tǒng)計數(shù)字看，中國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍，甚至更多一點，這對中國的醫(yī)療保險制度有相當(dāng)程度的壓力。

　　如何控制透支問題

　　對于如何控制透支的問題，馬曉偉表示，將對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行嚴(yán)格監(jiān)控。具體而言，一是推進支付方式的改革，換句話說，支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費，按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑，一個疾病從診斷到治療，有一套規(guī)定，這套規(guī)定有一套費用標(biāo)準(zhǔn)。二是對醫(yī)院大病醫(yī)療費用的指標(biāo)進行嚴(yán)格考核，有人均費用、門診費用、住院費用，包括對醫(yī)生處方的點評和嚴(yán)格的考核。三是考慮建立大病費用控制。不僅僅是新農(nóng)合，包括在全國的公立醫(yī)院都要考慮建立醫(yī)療費用增長不合理用藥、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度，建立責(zé)任追究制度。

　　一位接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家表示，要提高醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，必須提高“管理”能力。一方面要正確認(rèn)識醫(yī)?；饝?yīng)該保什么，能夠保什么，明確界定醫(yī)保基金的報銷范圍，包括制定科學(xué)合理的醫(yī)保補償目錄和行之有效的醫(yī)療機構(gòu)控費手段；另一方面要重新梳理醫(yī)保支付制度，針對門診、住院不同就醫(yī)行為，建立相應(yīng)的付費辦法，通過醫(yī)保報銷經(jīng)濟手段引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層首診。同時還要加快探索商業(yè)保險經(jīng)辦基本醫(yī)保，實現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的“管辦分開”，提供多元化、市場化的保險產(chǎn)品。