原標(biāo)題：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn):讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后真正“會(huì)看病”

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)展報(bào)告》。從今年起，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟航，這在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育史上具有里程碑式意義。

　　培養(yǎng)能看病、會(huì)看病的“標(biāo)準(zhǔn)化”醫(yī)生

　　醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病，這是我國(guó)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。過(guò)去，一名醫(yī)學(xué)院5年制本科生，畢業(yè)前有1年在醫(yī)院實(shí)習(xí)。但是，這種實(shí)習(xí)只是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，而不是學(xué)習(xí)如何看病。到了研究生階段，在醫(yī)院實(shí)習(xí)半年左右，畢業(yè)后依然無(wú)法獨(dú)立看病。

　　由于缺乏規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后水平相差懸殊，分到縣醫(yī)院是縣醫(yī)院水平，分到大醫(yī)院的是大醫(yī)院的水平。面對(duì)同樣的疾病，不同的醫(yī)生有不同的水平。而在美國(guó)，無(wú)論大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診療水平相差不大。其根源在于，中國(guó)醫(yī)生沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”培養(yǎng)。和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生相比，我國(guó)醫(yī)生成熟期平均晚10年以上。

　　國(guó)際上，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為合格的臨床醫(yī)師之前，都必須接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，有的還要進(jìn)一步接受?？漆t(yī)師培訓(xùn)。

　　2013年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2014年在全國(guó)開(kāi)始實(shí)施。2014年6月，教育部等6部門出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》。

　　近期，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要采用“5+3”模式。“5”指的是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生，需要完成5年醫(yī)學(xué)院校的教育；“3”是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地（醫(yī)院），接受3年的醫(yī)療實(shí)踐訓(xùn)練，著重培養(yǎng)臨床診療能力。培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過(guò)后，頒發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。今后，取得培訓(xùn)合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊(cè)和職稱晉升、崗位聘任的重要條件。目前，我國(guó)確定了559家培訓(xùn)基地醫(yī)院，主要是高水平的三級(jí)甲等醫(yī)院。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司司長(zhǎng)秦懷金說(shuō)：“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目的是培養(yǎng)能看病、會(huì)看病的‘標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生’，解決我國(guó)臨床醫(yī)師水平高低懸殊問(wèn)題。”

　　培訓(xùn)學(xué)員待遇不低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師水平

　　根據(jù)規(guī)定，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象有三類：?jiǎn)挝晃扇藛T、面向社會(huì)招收人員、研究生。其中，面向社會(huì)招收人員是指未與單位確立人事、勞動(dòng)、工資關(guān)系，自主參加培訓(xùn)的人員。

　　2014年，我國(guó)首批招收5.5萬(wàn)人（不含中醫(yī)）進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象主要是單位人和社會(huì)人。即醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，由用人單位選派或社會(huì)人自己申請(qǐng)接受培訓(xùn)?？荚嚭细窈?，所取得的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》全國(guó)通用。

　　根據(jù)規(guī)定，2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。將7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是一個(gè)“剛性”要求。

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，薪酬待遇如何保障？秦懷金指出，中央財(cái)政自2014年起按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的生活待遇和培訓(xùn)基地的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)提供專項(xiàng)資金支持。2014年，中央財(cái)政的15億元補(bǔ)助資金已經(jīng)下?lián)芨鞯?，省?jí)財(cái)政也給予相應(yīng)補(bǔ)助。

　　秦懷金說(shuō)：“不管哪一類學(xué)員，待遇不能低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師水平。”

　　國(guó)家傾斜支持培養(yǎng)全科醫(yī)生，目前招收缺口大

　　全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。截至2014年底，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量接近15萬(wàn)人，每萬(wàn)人全科醫(yī)生達(dá)到1.07人。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)予以傾斜支持。2014年，在5萬(wàn)名住院醫(yī)師的招收計(jì)劃中，1萬(wàn)個(gè)名額用于招收全科專業(yè)學(xué)員，但由于各種因素，報(bào)名的只有5000多人。

　　江蘇省蘇州市立醫(yī)院黨委書(shū)記黃敏說(shuō)，全科專業(yè)招錄缺口大，與醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)師未來(lái)職業(yè)發(fā)展前景不看好有很大關(guān)系，不少醫(yī)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)師將來(lái)到基層工作，薪酬待遇與職業(yè)發(fā)展平臺(tái)都與到大醫(yī)院相去甚遠(yuǎn)。因此，除了完善政策設(shè)計(jì)，提高全科醫(yī)師崗位的薪酬待遇外，還要為全科醫(yī)師搭建高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，并建立良好的職業(yè)發(fā)展通道。

　　根據(jù)規(guī)定，住院醫(yī)師培訓(xùn)合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓(xùn)對(duì)象到基層實(shí)踐鍛煉的培訓(xùn)時(shí)間，可計(jì)入本人晉升中高級(jí)職稱前到基層衛(wèi)生單位累計(jì)服務(wù)年限。

　　秦懷金說(shuō)：“無(wú)論是社區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都急需大量經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的高素質(zhì)醫(yī)生。希望參加培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，能夠到基層實(shí)現(xiàn)價(jià)值。”（白劍峰）