近年來，救死扶傷的白衣天使不時成為暴力傷害的對象，如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)改的難點(diǎn)。中國社會科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》顯示，2002年到2012年，全國醫(yī)療糾紛案件在10年間增長了10倍，醫(yī)院級別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。

　　三級醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛

　　報告指出，相比一二級基層醫(yī)院而言，三級醫(yī)院更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。比如北京市法院2013年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，涉及三級醫(yī)院470家，占67.92％；二級醫(yī)院177家，占25.58％；一級醫(yī)院僅有19家，只占2.75％。專家分析，醫(yī)療糾紛集中在大醫(yī)院的直接原因是，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在城市大醫(yī)院，加之還沒有建立起分級診療制度，人們看病習(xí)慣往大醫(yī)院跑。人滿為患的大型公立醫(yī)院，很容易成為人們情緒的“發(fā)泄口”。

　　婦產(chǎn)科等成醫(yī)療糾紛高發(fā)科室

　　《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》顯示，醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室相對恒定，位居前4位的科室分別是：婦產(chǎn)科、骨科、普外科和急診科。報告分析，隨著生活水平的提高，患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)生對患者缺少人文關(guān)懷是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。不少醫(yī)療糾紛是由于患者對醫(yī)學(xué)不了解，以及對醫(yī)生不信任造成的。

　　患者利益被忽視 過度醫(yī)療問題多

　　由于政府投入不足，目前大型公立醫(yī)院主要靠藥品加成和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行，這樣的機(jī)制容易導(dǎo)致醫(yī)院過分注重經(jīng)濟(jì)收入，而忽視患者利益。過度醫(yī)療、醫(yī)療賬單不透明等等都是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。為從根本上緩解醫(yī)患關(guān)系，今年將進(jìn)一步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推行分級診療制度。與此同時，針對百姓反映突出的醫(yī)療服務(wù)問題，國家衛(wèi)生計生委啟動了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”。計劃用3年左右時間努力做到便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、明白就醫(yī)。

　　醫(yī)療糾紛索賠超2萬元不許私了

　　發(fā)生了醫(yī)療糾紛怎么辦？江西南昌建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，讓患者怨氣有處出，困難有人幫，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

　　江西南昌的沈先生，兒子騎車時不慎摔傷了左手，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的錯位，沈先生認(rèn)為，這是醫(yī)生誤診造成的。沈先生把兒子轉(zhuǎn)到另外一家大型醫(yī)院再次手術(shù)，又花了三萬多元。沈先生認(rèn)為，由于首診醫(yī)院的過失，讓兒子耽誤了最佳治療時機(jī)，而且花了冤枉錢，要求醫(yī)院賠償三萬元，但雙方協(xié)商幾次都沒有結(jié)果，沈先生于是來到了新建縣醫(yī)患糾紛調(diào)處中心。

　　醫(yī)患糾紛調(diào)處中心認(rèn)為當(dāng)事雙方都存在一定責(zé)任和過失，并對雙方責(zé)任按比例進(jìn)行了劃分。最后患者得到15000元賠償。

　　調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費(fèi)用

　　一直以來，醫(yī)療糾紛主要通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請衛(wèi)生行政部門處理、向人民法院提起訴訟三種途徑解決。人們通常認(rèn)為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院有附屬關(guān)系，患者質(zhì)疑其公正性；到法院打官司，存在訴訟成本高、訴訟時間長。2014年江西省出臺全國第一個《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，推行以“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”為主要形式的第三方調(diào)解機(jī)制，實行“咨詢、受理、調(diào)解”三免費(fèi)。

　　為防止患者漫天要價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)花錢買平安，造成國有資產(chǎn)流失，南昌市規(guī)定，索賠2萬元以上的醫(yī)患糾紛不能在醫(yī)院私了，必須由醫(yī)患糾紛調(diào)處中心受理。未查明原因、分清責(zé)任的堅決不賠，“以鬧取利”的堅決不賠，未經(jīng)合法機(jī)構(gòu)和組織調(diào)解、裁決的堅決不賠。2014年江西全省醫(yī)療糾紛比上年下降32.3％，擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”事件下降75.3％，醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率達(dá)90.4％。

　　化解醫(yī)療糾紛 三級醫(yī)院須投醫(yī)責(zé)險

　　醫(yī)療糾紛往往是因為經(jīng)濟(jì)賠償?shù)膯栴}。正在推行的醫(yī)療責(zé)任保險，可以分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，把醫(yī)療糾紛化解在萌芽狀態(tài)。國家衛(wèi)生計生委要求，2015年全國所有三級公立醫(yī)院都要參加醫(yī)療責(zé)任保險。

　　由于臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平的限制，醫(yī)療風(fēng)險客觀存在，誤診、誤治難以避免。醫(yī)療責(zé)任保險是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償和法律費(fèi)用，保險公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。去年，全國共有5萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)78億人次、比2013年增加5億人次的情況下，醫(yī)療糾紛比2013年下降了8.7％。

　　專家：建立無過錯醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制

　　專家建議，應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險的保障范圍。目前醫(yī)責(zé)險大多只對醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯導(dǎo)致的醫(yī)療損害進(jìn)行賠償，而醫(yī)療意外、并發(fā)癥導(dǎo)致的損害，不能得到賠償，而這種情況占醫(yī)療糾紛的50％—60％。

　　這種“有損害沒救濟(jì)”的現(xiàn)狀，在一定程度上激化本已緊張的醫(yī)患關(guān)系。專家建議，除了商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療責(zé)任險，還應(yīng)設(shè)立具有公益性質(zhì)的社會醫(yī)療風(fēng)險保險基金，建立無過錯醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制，借鑒“交強(qiáng)險”模式，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須參加。