原標(biāo)題：讓“社區(qū)首診”真正深入人心 青島市四級(jí)政協(xié)委員“會(huì)診”社區(qū)醫(yī)療發(fā)展困局

　　環(huán)境整潔，房間寬敞，基本設(shè)備齊全……5月11日，在青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前來(lái)視察的政協(xié)委員們對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件紛紛“點(diǎn)贊”。然而，這么好的醫(yī)療條件，每個(gè)全科醫(yī)生每天平均接診卻不超過(guò)10人。

　　與社區(qū)醫(yī)院的“門(mén)可羅雀”形成鮮明對(duì)比的，是三甲醫(yī)院的“門(mén)庭若市”。據(jù)悉，大醫(yī)院每位醫(yī)生每天接診超過(guò)100人，不得不進(jìn)行限號(hào)。對(duì)于硬件條件已完全達(dá)標(biāo)的社區(qū)醫(yī)院，如何才能突破發(fā)展困局？青島市政協(xié)主席張少軍帶領(lǐng)近30位全國(guó)、省、市、區(qū)四級(jí)政協(xié)委員，對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)情況進(jìn)行視察，集中“會(huì)診”社區(qū)醫(yī)療。

　　?，?strong>“社區(qū)首診”被絕大多數(shù)患者排除在選擇之外

　　“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”是我國(guó)醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)制度設(shè)計(jì)。然而，“社區(qū)首診”卻被絕大多數(shù)患者排除在選擇之外。委員們認(rèn)為，“社區(qū)首診之難”的原因大致有以下幾種：一是多數(shù)患者“迷信”大醫(yī)院，哪怕只是普通病和常見(jiàn)病，也傾向于到大醫(yī)院掛專(zhuān)家號(hào)；二是社區(qū)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平不高，無(wú)法為患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；三是“社區(qū)醫(yī)院”藥物品種不全，不能滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求等。

　　“有些病看專(zhuān)家是沒(méi)必要的！”陳建廣委員一針見(jiàn)血地指出。他建議進(jìn)行“疾病劃分”，采取相關(guān)措施引導(dǎo)患者小病、普通病在社區(qū)就診，讓大醫(yī)院的醫(yī)療資源集中用在大病、重病患者身上。

　　青島市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人員也表示，近70%的患者完全可以就近選擇二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　全科醫(yī)生的素質(zhì)高低是影響社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素之一。然而，對(duì)很多社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，依然面臨著這樣的窘境：醫(yī)療技術(shù)不高、居民信不過(guò)、患者數(shù)量少、經(jīng)濟(jì)效益不好、吸引不到好的全科醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)不高……醫(yī)術(shù)難提高、晉升空間小、福利待遇差。前幾年，青島市市南區(qū)招聘全科醫(yī)生，因無(wú)人報(bào)考而取消，而這種“缺人消崗”的狀況在青島也不是第一次發(fā)生。

　　據(jù)了解，近兩年青島市著力解決全科醫(yī)生的福利待遇問(wèn)題，今年更是將提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇列入市辦實(shí)事，通過(guò)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助比例，鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入有了較大幅度增長(zhǎng)。但是全科醫(yī)生的“技術(shù)之困”仍然現(xiàn)實(shí)存在。來(lái)自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的周長(zhǎng)勇委員說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)一兩年就更新一次，大醫(yī)院的青年醫(yī)生會(huì)經(jīng)常性參加各種培訓(xùn)，而社區(qū)醫(yī)生卻很少有這樣的機(jī)會(huì)。據(jù)張洪義委員介紹，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生也存在技術(shù)短缺、培訓(xùn)缺失的問(wèn)題。

　　?，?strong>通過(guò)政策引導(dǎo)，形成“首診在基層”服務(wù)模式

　　醫(yī)聯(lián)體的組建，為這一難題提供了一條解決之道。據(jù)青島市衛(wèi)計(jì)委主任楊錫祥介紹，目前全市已有4家三級(jí)綜合醫(yī)院聯(lián)合區(qū)市醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建醫(yī)聯(lián)體，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間在技術(shù)支撐、人才培訓(xùn)等方面進(jìn)行了多種探索。據(jù)青島市中心醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)蘭克濤委員介紹，中心醫(yī)療集團(tuán)與永新中醫(yī)院、鑫再康醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，就指派專(zhuān)家分別到兩家社區(qū)醫(yī)院查房、坐診、多學(xué)科會(huì)診，同時(shí)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療指導(dǎo)和培訓(xùn)等。此外，全市正在建立健全市、區(qū)市和鎮(zhèn)街分級(jí)培訓(xùn)工作體系，2014年共舉辦了19期全科醫(yī)師、基本公衛(wèi)、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院院長(zhǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升集中培訓(xùn)班。

　　青島市區(qū)財(cái)政每年投入800萬(wàn)元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備彩超、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備等高端醫(yī)療設(shè)備。來(lái)自青島市東部市立醫(yī)院的紀(jì)霞委員對(duì)這一狀況提出了自己的“冷思考”：有必要每個(gè)社區(qū)醫(yī)院都配備大型醫(yī)療設(shè)備嗎？在視察時(shí)，她特意詢(xún)問(wèn)了兩家社區(qū)醫(yī)院的B超使用情況，得知一天使用不了幾次。為此，她建議規(guī)劃建設(shè)幾個(gè)區(qū)域性的醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)中心，檢測(cè)結(jié)果各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。

　　“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，既是全面建成小康社會(huì)的‘健康屏障’，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。”張少軍建議要通過(guò)政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化評(píng)價(jià)機(jī)制，完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才成長(zhǎng)發(fā)展和合理流動(dòng)，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式等。

　　“衛(wèi)生是重大的民生工程”，青島市副市長(zhǎng)欒新帶領(lǐng)有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人全程陪同視察，并對(duì)委員們提出的社區(qū)醫(yī)療設(shè)備閑置、全科醫(yī)生培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)生績(jī)效考核等問(wèn)題一一給予回應(yīng)。她表示將直面這些問(wèn)題，全市將對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合理布局，合理配備醫(yī)療設(shè)備，讓好鋼用在刀刃上；加大社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，而不是只關(guān)注硬件投入，下一步也將建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的實(shí)習(xí)培訓(xùn)制度，讓全市人民真正實(shí)現(xiàn)病有良醫(yī)！