一場關注農(nóng)牧區(qū)百姓健康的座談會,經(jīng)過近半年的籌備如期舉行。6月4日下午,以“西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治”為主題的第32次全國政協(xié)雙周協(xié)商座談會召開。政協(xié)委員、專家學者和有關部委負責同志從四面八方趕來,為戰(zhàn)勝包蟲病傾力建言。

包蟲病是由棘球蚴絳蟲寄生于人或動物體內(nèi)引起的人獸共患寄生蟲病,犬類為主要傳染源,人和牛羊等多種動物是中間宿主。包蟲病潛伏期長、早期不易發(fā)現(xiàn),特別是泡型包蟲病,因其致死率高,又被稱為“蟲癌”。全國共有350個流行縣,分布在內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等地的農(nóng)牧區(qū),受威脅人口達5000萬,由該病導致的農(nóng)牧民因病致貧、返貧的現(xiàn)象十分突出。

2007年包蟲病被列為國家免費救治重大傳染病之一,防治取得了初步成效。但由于種種原因,2010年國家14部委制定的《防治包蟲病行動計劃(2010—2015年)》未能得到很好落實,目前包蟲病防控仍面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)。

全國政協(xié)委員、民族和宗教委員會副主任白瑪在調(diào)研中,幾次用“觸目驚心”表達他看到包蟲病高發(fā)區(qū)患者現(xiàn)狀時的揪心之痛。

“我們的調(diào)研承載著俞正聲主席的重要囑托,一定要為包蟲病防控獻務實之策?！比珖f(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫在調(diào)研中多次表示。

座談會上,委員們一致認為,要想實現(xiàn)到2020年基本控制包蟲病流行的目標,應完善規(guī)劃、落實責任;綜合防治、重在源頭;增加投入、明確重點;部際聯(lián)動、衛(wèi)生計生委牽頭,多措并舉,扎實做好各項防控工作。

承載囑托了解實情

全國政協(xié)主要領導對此次“西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治”專題調(diào)研十分重視,先后作出三次批示。

4月中下旬,帶著沉甸甸的責任,全國政協(xié)民族和宗教委員會、教科文衛(wèi)體委員會分別組成調(diào)研組赴青海、四川和新疆、寧夏調(diào)研。

在四川省甘孜州石渠縣格孟鄉(xiāng),調(diào)研組在一處場院看到地上或坐或躺著好幾十人,他們都是包蟲病患者,聽說北京來人調(diào)研,就自發(fā)地聚集在這里。有一位肝包蟲病患者撩開衣服讓調(diào)研組看,因手術失敗導致包蟲擴散,創(chuàng)傷處還流著膿液。今年1～4月,縣鄉(xiāng)醫(yī)療巡回隊對格孟鄉(xiāng)3900多人進行篩查,查出589名包蟲病感染者,患病率高達15%。

青海省果洛州達日縣同樣也是包蟲病的重災區(qū),特別是特合土鄉(xiāng),農(nóng)牧民患病率達15.64%。在特合土鄉(xiāng),調(diào)研組見到了28歲的患者尖措,她已神志不清,還時常癲癇發(fā)作,平時只能保持蜷曲的姿勢靠在床邊,如果平躺在床上,會頭疼得令她慘叫。省上來的專家已確定無法救治,丈夫為此已經(jīng)拋棄了她,只有90多歲的奶奶和繼父陪伴著她。

在特合土鄉(xiāng)衛(wèi)生院,調(diào)研組成員久久聚在宣傳欄的一張圖表前,這是一幅“因病絕戶圖”:已是70多歲的阿地本來有著11口人的大家庭,1973年小姑患肝包蟲病死亡,后來丈夫、兒子、女兒、女婿陸續(xù)因肝包蟲和腦包蟲病死亡,前前后后一共有9人罹患包蟲病離世,阿地和她的二兒子索保因外出打工而幸免于難。

這些患者沒能得到及時有效的治療,病情開始惡化。青海省有15家包蟲病手術治療定點醫(yī)院,但部分縣級醫(yī)院不具備外科手術基本條件,成為包蟲病外科治療的瓶頸。

新疆和寧夏的情況要好一些。目前,在新疆有定點醫(yī)院27家,寧夏有7家,截止到2014年底,新疆全區(qū)已累計手術治療3810余名患者,寧夏全區(qū)也有813例患者實施了手術治療,大多數(shù)定點醫(yī)院死亡率接近零。特別是當聽到新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長溫浩介紹,10余年來,他們已經(jīng)開展了24例包蟲病患者的肝移植手術時,調(diào)研組成員感到振奮。

在新疆伊犁州察布查爾縣人民醫(yī)院調(diào)研時,該院醫(yī)生正在和伊犁州友誼醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行遠程會診?！斑@對于提高基層醫(yī)院包蟲病治療水平,保證患者就近治療,減輕患者醫(yī)療負擔有重要意義。建議其他省區(qū)借鑒新疆經(jīng)驗,逐漸推廣遠程會診。”黃潔夫說。

調(diào)研組在和青海省果洛州相關部門座談交流時,副州長索吉南也表示,期望加大與包蟲病治療技術較強的地區(qū)合作,搭建綠色通道。

包蟲病被列為國家免費救治重大傳染病之一,主要是免費提供治療藥物阿苯達唑以及手術治療專項補助8000元,這大大減輕了包蟲患者的醫(yī)療負擔。

不過,調(diào)研組發(fā)現(xiàn),國家包蟲病防治項目覆蓋面有限。比如在新疆,包蟲病疫情流行縣有81個,目前國家項目只覆蓋了其中的65個縣。另外,接受藥物治療的包蟲病患者中,有約15%～25%是無效的,這部分患者多伴有嚴重的并發(fā)癥,治療花費較多;部分接受外科手術患者需多次手術才能治愈,還有部分危重癥患者需做肝移植手術,這些治療都是沒有專項經(jīng)費補助的。

青海大學附屬醫(yī)院教授樊海寧替手術病人算過賬:包蟲病患者住院手術總費用約19450元~62300元,減去專項補助8000元、新農(nóng)合、大病保險報銷后,患者仍需承擔近萬元。

調(diào)研組在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院包蟲病防診治中心,了解到病房里的10位患者中有7位來自外地。他們向調(diào)研組反映,由于跨區(qū)域治療醫(yī)保不能報銷,醫(yī)療負擔較重。

在包蟲病高發(fā)區(qū),家庭聚集發(fā)病的現(xiàn)象較為多見。因此,不少包蟲病患者家庭不得不靠低保救濟生活。

傳染源控制能力“弱不禁風”

在包蟲病整個傳播鏈上,人是最后被傳染的,而犬、狼、狐貍以及羊、牛等牲畜是最主要的傳染源,所以,切斷傳染源很關鍵。

全國政協(xié)委員、四川省政協(xié)副主席楊興平認為,不解決犬只傳染源的問題,消滅包蟲病就無從談起。

我國對包蟲病流行區(qū)犬的管理,以捕殺或集中圈養(yǎng)流浪犬和“犬犬驅(qū)蟲,月月投藥”為主要方式?！翱赡壳?對犬的管理異常艱難?！鼻嗪Ｊ∮駱渲莞敝蓍L才玉無奈地說。

在青海和四川等地的包蟲病流行區(qū)多為藏區(qū),全民信教不殺生,視犬為家庭成員,因此捕殺犬只存在難度。在更廣泛的地區(qū),基層防保人員和防保經(jīng)費嚴重缺乏是主要原因。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)牧廳首席獸醫(yī)師晁向陽向調(diào)研組反映,目前國家只有對包蟲患者的治療專項經(jīng)費,而用于動物防控的費用幾乎為零,導致農(nóng)牧部門很多工作無法全面開展。

由于部門間分工不盡明確,銜接不夠緊密,目前寧夏和新疆多數(shù)項目縣的動物疫病預防控制部門和農(nóng)牧部門參與本轄區(qū)內(nèi)的包蟲病防控較少,不少地區(qū)現(xiàn)在是由村醫(yī)負責犬只驅(qū)蟲藥發(fā)放。

青海省玉樹州稱多縣農(nóng)牧部門介紹,該縣大約有24000只家犬,村級防疫員承擔驅(qū)蟲工作的報酬是一年1300元。面對如此沉重的任務和低得可憐的報酬,前不久,有一個村的防疫員集體提出辭職。

全國政協(xié)委員、甘肅省政協(xié)副主席栗震亞特別提到:“在甘肅,包蟲病項目規(guī)定犬驅(qū)蟲非專業(yè)人員補助標準為600元/村,折算下來,犬糞采集費、發(fā)放、投喂犬驅(qū)蟲藥每只犬每年(每月一次,共12次)1.5元至3元,甘南州的瑪曲縣有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中6個距離縣城120公里以上,2～3元的標準還不夠摩托車的油錢。這在牧區(qū)根本無法完成?！?/p>

調(diào)研組所到之處,當?shù)貛缀醵紩从郴鶎臃揽亓α勘∪?農(nóng)牧、衛(wèi)生部門防控專業(yè)人員少,業(yè)務水平低,斷層嚴重。比如在玉樹州,目前包蟲病防控專兼職人員僅有9人,人均服務面積達2.97萬平方公里。以現(xiàn)有疾控人員數(shù)量測算,3年甚至更長時間才能完成1年的工作任務。

動物免疫也是從源頭上控制包蟲病的有效手段之一。目前,我國已經(jīng)研制出包蟲病基因工程疫苗,在新疆、青海、四川和寧夏的試點結(jié)果表明,通過免疫,可有效減少羊感染包蟲病。但在寧夏固原市西吉縣腰巴莊村的肉羊養(yǎng)殖合作社考察時,調(diào)研組了解到,因為沒有國家專項經(jīng)費補貼,養(yǎng)殖戶不愿意自掏腰包給羊打疫苗。

防控意識淡薄也是包蟲病防治不利的主要原因之一。在新疆伊犁州友誼醫(yī)院外科病房,一個8歲的維吾爾族男孩做完手術后,正躺在病床上睡覺。當全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院副院長丁潔詢問患兒爸爸,是否知道孩子患的是什么病時,他的回答讓人揪心:被診斷前他們?nèi)叶紱]聽說過包蟲病,更不懂得如何預防!

全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花通過部分民族中學高年級學生的問卷調(diào)查和走訪牧戶發(fā)現(xiàn),對什么是包蟲病、人怎么得的包蟲病、如何預防、牛羊病變臟器如何處理等常識的知曉率只有31.8%。

政協(xié)聚智助力包蟲病防控

委員們帶著強烈的責任感下基層、入牧區(qū)進行了認真扎實的調(diào)研,今天,他們又帶著沉沉的思考聚在雙周協(xié)商會的圓桌前。

“包蟲病防控應借鑒我國防治血吸蟲病的經(jīng)驗,強調(diào)預防為主、防治結(jié)合、分類管理、綜合治理、聯(lián)防聯(lián)控,人畜同步防治、重點加強對傳染源的管理。”黃潔夫在發(fā)言中建議,在國家層面和流行區(qū)省份建立政府領導的多部門聯(lián)席會議機制,在流行區(qū)域的省、市、縣、鄉(xiāng)設立管理機構。

白瑪建議,把包蟲病作為重大公共衛(wèi)生問題,納入地方病重點防治工作。加強國家學科研究,組織科研攻關,盡快研發(fā)早期檢測試劑、預防疫苗和殺蟲驅(qū)蟲新藥。加大醫(yī)療費補助,對牧民患者全程免費治療,將晚期包蟲病患者及家庭納入城鄉(xiāng)低保范圍,簡化牧民省外異地就診“四級五審”的程序。

“應設立長期的中央和地方財政專項資金,對內(nèi)科治療無效、并發(fā)癥多的患者,以及需要接受各種復雜高難度手術的危重癥患者,進行專項補助?！比珖f(xié)委員、解放軍第一五跂醫(yī)院院長高春芳在發(fā)言中建議。

全國政協(xié)委員、中國疾病預防控制中心主任王宇建議,加強頂層設計,結(jié)合國家“一帶一路”戰(zhàn)略,把西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病、布魯氏菌病等人獸共患病防治納入西部地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃;同時,加強對基層防控人員給予政策傾斜,提高人員待遇,并對其進行定期培訓。

鑒于目前各級定點醫(yī)院包蟲病治療水平差距較大,全國政協(xié)常委、北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科中心主任劉迎龍建議,加強定點醫(yī)院建設,依托上級醫(yī)院建立覆蓋全省的技術指導和培訓中心,對醫(yī)務人員進行規(guī)范化培訓,提高定點醫(yī)院包蟲病的診治水平。

“過去,我們在實踐中總結(jié)出了一些較為可靠的中醫(yī)(民族醫(yī))治療方法及藥物,可以殺滅原頭節(jié),降低其感染力;輔助西醫(yī)治療,可增強療效;療程短、毒副作用小、價格便宜?！比珖f(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局科技司司長曹洪欣建議,把中醫(yī)藥防治包蟲病納入“十三五”規(guī)劃,選擇西部部分省區(qū)作為試點,建立包蟲病防治示范區(qū),進行中西醫(yī)全鏈條防控。

對于犬只的管理,全國政協(xié)委員、青海省政協(xié)副主席鮑義志建議:“加大資金投入,吸引包括社會團體支持的資金,盡可能實現(xiàn)對流浪犬的收容圈養(yǎng),采取必要的避孕措施。”

“某些省份捕犬行動實施后,同期相鄰省份流浪犬突然增多?！比珖f(xié)委員、四川省政協(xié)副主席王正榮建議,包蟲病流行區(qū)同步行動,集中捕捉流浪犬,殺滅可疑病犬,杜絕包蟲病疫情出現(xiàn)省際此消彼長的現(xiàn)象。

“納入手術治療專項補助需符合‘患者單個包囊直徑大于8厘米’的條件,我區(qū)約有20%患者因不符合此條件而未能納入項目補助范圍?！比珖f(xié)委員、內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)副主席牛廣明表示,目前的手術治療適用范圍限制太嚴,建議進一步擴大項目手術治療支持范圍,提高患者受益面。

溫浩建議,基于邊疆和青藏高原特高發(fā)現(xiàn)狀及診療能力嚴重不足,設立專項培訓3000名鄉(xiāng)衛(wèi)生院B超和胸片診斷醫(yī)生以及600名專病手術醫(yī)師;專項認證縣級定點醫(yī)院300家,達到規(guī)范手術和藥物治療基本需要。

“要想從源頭上控制包蟲病,應該人畜共防,走‘犬驅(qū)蟲與家畜免疫相結(jié)合’的路子。”青海省動物疫病預防控制中心副主任蔡金山建議,開展犬只數(shù)量的調(diào)查,測算流浪犬的數(shù)量;做好家犬的驅(qū)蟲和犬糞的無害化處理工作;開展牛羊包蟲病感染情況的基線調(diào)查;加強動物檢疫監(jiān)督,做好患病臟器和病死牛羊尸體的無害化處理。“目前,在青海,包蟲病基因工程疫苗的試點有效率達到了94%,建議盡快推廣該疫苗?！?/p>

加強宣傳也很重要。丁潔建議,設立專項基金,開展有效、專門、深入、持久的宣教,“可通過當?shù)匕傩障猜剺芬姷姆绞?如電視、流行歌曲、戲曲、手機短信或微信等,宣傳包蟲病,內(nèi)容要通俗易懂、簡明扼要。在少數(shù)民族聚集區(qū),要注意使用少數(shù)民族語言和文字,宣傳包蟲病防控知識?！?/p>

國家衛(wèi)計委主任李斌表示,下一步將成立包蟲病防治工作的協(xié)調(diào)機制,在流行區(qū)省份成立相應的領導機構,健全工作機制,落實部門責任。并且強化健康教育、源頭管理、防治結(jié)合以及科技攻關。

農(nóng)業(yè)部副部長于康震表示,農(nóng)業(yè)部將指導各級畜牧獸醫(yī)部門,切實落實牛羊監(jiān)測、免疫和犬驅(qū)蟲等防控措施,今年重點是做好《防治包蟲病行動計劃(2010—2015年)》的終期評估工作,穩(wěn)固防控成效;大力推動科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化,總結(jié)推廣好經(jīng)驗、好做法;同時做好宣傳培訓工作,增強農(nóng)牧民的防疫意識,提高基層防疫人員的技術水平。

“國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、農(nóng)業(yè)部等部門建立一個國家層面的防控協(xié)調(diào)工作機制,十分必要?！眹野l(fā)改委副主任張勇表示,“十三五”是解決包蟲病問題的關鍵5年,也是攻堅的5年,要做好“十三五”期間包蟲病的防控規(guī)劃。相信5年后,我國包蟲病的問題會有一個根本性解決。

委員們的拳拳百姓情懷,政協(xié)真誠務實的建言,只為了那5000萬農(nóng)牧群眾的生命健康,只為那風吹草低見牛羊的草原上不再見令人揪心的包蟲病。