原標(biāo)題：北京兒童醫(yī)院取出2歲患兒體內(nèi)9厘米異物

　　8月25日晚，北京兒童醫(yī)院接收一名2歲患兒，9厘米長(zhǎng)的帶“刺”金屬鏈兒?jiǎn)苋牒⒆託夤?，危在旦夕，?jīng)過(guò)半小時(shí)的緊急救治，將異物成功取出。主刀大夫表示：“取了20多年的氣管異物，還從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么奇葩的。”

醫(yī)院取出2歲患兒體內(nèi)9厘米異物圖為嗆入患兒氣管異物。   

　　奇葩而棘手的氣管異物

　　“醫(yī)生，快救救我們家孩子吧！”8月25日晚，正準(zhǔn)備下小夜班的北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任張杰又被一例急癥病人給喊了回來(lái)。

　　躺在媽媽?xiě)牙锏?歲女孩憋喘嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，呼吸極度困難癥狀），一直哭鬧，因氣管異物在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救失敗后轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院。此時(shí)，距異物嗆入已過(guò)去了24個(gè)小時(shí)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

　　氣管異物是兒科的急癥，可以造成兒童的突然死亡。在我國(guó)，1歲以?xún)?nèi)的意外死亡病例中，40％是由于呼吸道異物所致。在北京兒童醫(yī)院，每年接診類(lèi)似病人約700例。

　　可當(dāng)孩子的母親拿出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X光片檢查結(jié)果，和一截尚未被吞食的異物殘留物時(shí)，醫(yī)生們驚住了，嗆進(jìn)孩子氣管里的不是花生、筆帽、圖釘、果凍這類(lèi)小物件兒，而是母親衣服上一根可能超過(guò)8厘米長(zhǎng)的帶墜金屬鏈飾品，每一片墜飾都好像一把刺刀，尖而且硬，卡在兩歲孩子直徑僅有4毫米的氣管里。

　　要把這樣一件異物成功取出，難度可想而知。張杰帶領(lǐng)耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)討論后，迅速確定了三個(gè)手術(shù)方案：先嘗試氣管鏡取出，傷害最?。粴夤茜R行不通，馬上做氣管切開(kāi)；還不行，就只能開(kāi)胸了。手術(shù)室里，麻醉科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生全部準(zhǔn)備到位。手術(shù)臺(tái)旁，放滿(mǎn)了三套方案所需的全部“準(zhǔn)備包”，包括氣管切開(kāi)工具、開(kāi)胸手術(shù)工具等。

　　很快，手術(shù)開(kāi)始。氣管鏡下，異物清晰地卡在了隆突位置，但因鏡下視野有限，很難判斷堆扎在下面的異物狀況。如術(shù)前所料，用鉗子去夾難以取出，嘗試了幾分鐘后，主刀的張杰果斷改行氣管切開(kāi)。經(jīng)過(guò)40幾分鐘才完成艱難的手術(shù)。

　　主刀醫(yī)生：“其實(shí)，我也很后怕”

　　“真是個(gè)奇葩而棘手的氣管異物！”張杰感嘆，通常，一旦異物卡住氣管，導(dǎo)致無(wú)法呼吸，就會(huì)引發(fā)窒息，窒息五分鐘就會(huì)腦死亡。可這個(gè)孩子氣管中的異物，因?yàn)樾螒B(tài)特殊，尖刺雖然容易插進(jìn)氣管壁上，但也給氣管留下了一些小縫隙，才不至于讓孩子馬上窒息，也給醫(yī)生爭(zhēng)取到了寶貴的搶救時(shí)間。但也正是因?yàn)檫@些尖刺插進(jìn)了氣管壁，格外難以取出，更增加了手術(shù)難度。

　　事實(shí)上，術(shù)前的三套方案中，因?yàn)楫愇镂恢迷跉夤芸可衔恢茫揽啃赝饪菩虚_(kāi)胸手術(shù)取出難度也是極大的，這也就意味著，前兩種手術(shù)方案務(wù)必爭(zhēng)取成功，否則手術(shù)將更加棘手。“沒(méi)辦法，必須取出來(lái)！”，張杰說(shuō)，盡管壓力很大，但當(dāng)時(shí)，就只有這么一個(gè)信念。

　　“術(shù)后，麻醉科同事的一句話(huà)也挺讓我后怕的”，張杰說(shuō)，她告訴我，手術(shù)中，孩子的血氧濃度最低在70%左右（正常人的血氧濃度應(yīng)該在95%左右，如果低于60%就有生命危險(xiǎn)）。遇到疑難病例和手術(shù)，多學(xué)科配合，是北京兒童醫(yī)院的一個(gè)傳統(tǒng)。除了“必須取出來(lái)”的信念和多科配合，張杰說(shuō)，充分的術(shù)前預(yù)估、討論、準(zhǔn)備和術(shù)中的信任和默契也是手術(shù)成功的重要保障。

　　術(shù)后，患兒被送進(jìn)了ICU病房，各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，現(xiàn)已撤離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉頭頸外科病房，預(yù)計(jì)一周左右出院。

　　溫馨提示：氣管異物完全可防

　　氣管異物雖然兇險(xiǎn)，但完全可防。帶孩子的時(shí)候，盡量不要穿戴有配飾的衣物、項(xiàng)鏈、手鏈、耳釘?shù)龋⒓?xì)心看管，減少孩子接觸可吞食異物的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自親人身上的飾品，可能會(huì)讓孩子更加熟悉、安全和感興趣，從而增加意外發(fā)生的可能。

　　此外，3歲以下臼齒尚未萌出的孩子，不應(yīng)接觸花生、瓜子、豆類(lèi)及其它帶核的食物。如果一定要吃，可碾碎做成糊狀。孩子如果自己非要吃，建議讓孩子安安靜靜一口一口慢慢吃，不要亂跑亂跳，以免跌倒時(shí)將食物吸入。進(jìn)食過(guò)程中，不可驚嚇、逗樂(lè)或責(zé)罵孩子，以免其大哭大笑而誤吸。要教育孩子改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習(xí)慣。對(duì)于孩子可能吸入或吞下的物品，都不應(yīng)作為玩具。危重及昏迷病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)特別注意，以防誤吸。

　　家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子吞食異物，要第一時(shí)間采取急救措施。2歲以前的孩子，要讓患兒趴在救護(hù)者的膝蓋上，頭朝下，拍打其背部把食物吐出來(lái)。拍打要有節(jié)奏，力度要大一點(diǎn)。稍大一些的孩子，家長(zhǎng)可站在其身后抱住孩子，兩手折疊向其腹部使勁有節(jié)奏地向上頂壓，讓肺內(nèi)空氣把氣管異物沖出來(lái)。

  2歲以前的孩子吞異物后急救示意圖

2歲以上的孩子吞異物后急救示意圖

　　但即便如此，能自救過(guò)來(lái)的病例依然很少，還需趕緊前往具備該病治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院就診。（北京兒童醫(yī)院 余易安 李凱菲）