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三箭齊發(fā)讓基層醫(yī)療強(qiáng)起來(lái)

2015年09月11日 21:36 | 作者:王思北 胡浩 | 來(lái)源:新華社
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  原標(biāo)題:三箭齊發(fā)讓基層醫(yī)療強(qiáng)起來(lái)

  新華社記者王思北、胡浩

  大醫(yī)院“一號(hào)難求”擠破頭,小醫(yī)院門庭冷落無(wú)人問。這情形每天都在各大城市上演。如今,這種“怪象”有望打破。

  為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度,切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及,國(guó)務(wù)院辦公廳近日向社會(huì)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范;到2020年,“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成。專家表示,意見的出臺(tái)有助于分級(jí)診療的重點(diǎn)——基層能力的提升。

  第一箭:能力提升——讓患者愿意去基層

 ?。罚皻q的肖大爺因心臟病,經(jīng)常要往北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心跑,每次去都要先排大隊(duì)掛上號(hào),再排大隊(duì)等著看醫(yī)生、取藥。

  北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒在出診時(shí)也經(jīng)常碰到這類情況。“有時(shí)我們定好治療方案,讓病人去基層醫(yī)院治療,病人不放心也不愿意。”她認(rèn)為,大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無(wú)法取得患者信任。

  “病人都去大醫(yī)院,無(wú)疑會(huì)增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用(交通費(fèi)、住宿費(fèi)等),還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支出增高,加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,病人越往大醫(yī)院跑,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會(huì)下降,醫(yī)生找不到自身價(jià)值,影響到基層隊(duì)伍的穩(wěn)定和對(duì)人才的吸引力。

  對(duì)此,意見提出,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理,規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。

  “基層首診是分級(jí)診療的發(fā)展基礎(chǔ)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為,有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施,常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。

  為鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,意見還要求,大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),或者定期出診、巡診,提高基層服務(wù)能力。

  第二箭:政策引導(dǎo)——慢病管理“放”基層

  意見要求,以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈,為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

  這些重點(diǎn)慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病,患者多、費(fèi)用高,造成醫(yī)療資源浪費(fèi),世界衛(wèi)生組織提議各國(guó)建立社區(qū)為主的慢性病管理體系,節(jié)約資源、避免不必要的住院花費(fèi)。

  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員周軍說,由于我國(guó)高血壓、糖尿病患病率高,患者覆蓋面廣。另外,這幾種慢性病的診療方案清晰,可通過規(guī)范治療控制病情,能夠在慢病分級(jí)診療中發(fā)揮作用。

  “今年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已啟動(dòng)高血壓和糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作,對(duì)診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù),取得了一定效果。”李滔表示,這一試點(diǎn)為分級(jí)診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗(yàn)。

  高煒非常同意分級(jí)診療把慢病作為突破口的想法,但仍離不開基層能力的提升。“需要明確的是,慢病不是小病、不是沒有風(fēng)險(xiǎn),沒有好的治療會(huì)帶來(lái)很多后患。”她說。

  第三箭:提高待遇——把人才留在基層

  “城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者??h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。”意見明確了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。

  盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能,但其“服務(wù)待遇低、社會(huì)地位低、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實(shí)不可回避。

  同時(shí),由于基層醫(yī)護(hù)人員待遇偏低,使其從業(yè)積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展?在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來(lái),讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提升到位,才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到尊重,更大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

  對(duì)此,意見提出,合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

  “建立合理的定價(jià)制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動(dòng)付出是關(guān)鍵,同時(shí),抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格也是重點(diǎn)。”李滔說。

  侯建明表示,這并不是要增加患者負(fù)擔(dān),而是要理順扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系,讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術(shù)人”,讓患者能用合理的價(jià)格接受最適合的診療。(參與采寫記者:李亞紅、高皓亮)(完)

編輯:玄燕鳳

關(guān)鍵詞:三箭齊發(fā) 基層醫(yī)療

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