當前，大醫(yī)院規(guī)模迅速膨脹，“虹吸”小醫(yī)院醫(yī)生，同時也“大小病”患者通吃。大醫(yī)院越來越大，小醫(yī)院越來越小，導致“看病難、貴”。改善患者就醫(yī)體驗，推進分級診療已十分迫切。半年來，有關部門出臺６個文件，從不同角度、不同領域明確提出推進分級診療。這些文件里推進分級診療的“關鍵點”有哪些？將怎樣影響患者未來就醫(yī)體驗？

　　【文件一】３月２３日，《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》。

　　關鍵點：筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，通過１０年左右努力，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

　　專家解讀：６４.９萬個村衛(wèi)生室，１３８.１萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國農村醫(yī)療體系的“基石”。中國衛(wèi)生醫(yī)學會副秘書長王祿生說，國家出臺文件提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、解決“半醫(yī)半農”的尷尬身份、拓寬學習成長空間等，讓他們更好地扎根鄉(xiāng)村，成為億萬農民身邊的健康“守護人”。

　　【文件二】３月３０日，《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（２０１５——２０２０年）的通知》。

　　關鍵點：建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、接續(xù)性醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治。以形成分級診療秩序為目標，積極探索科學有效的醫(yī)聯體和遠程醫(yī)療等多種方式。

　　專家解讀：中國醫(yī)學科學院常務副院長李立明說，完善的轉診標準和轉診流程，建立不同級別醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制，是保持雙向轉診通道順暢所必要的。

　　上海市醫(yī)院協(xié)會副會長何夢喬說，當前分級診療最大的問題是，基層醫(yī)院力量薄弱。醫(yī)聯體是有用的，但行政強制化的“拉郎配”搞醫(yī)聯體很難成功。

　　【文件三】５月８日，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》。

　　關鍵點：構建分級診療模式，落實基層首診，建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

　　專家解讀：上海財經大學衛(wèi)生政策與管理研究中心主任俞衛(wèi)說，關鍵是要逐步提升縣級醫(yī)院水平。確需轉診由縣級醫(yī)院決定，就要求基層醫(yī)院能夠贏得患者信任。如果患者不滿意基層醫(yī)院，而且還規(guī)定不通過它不能到大醫(yī)院看病，可能會引起患者的不滿。

　　【文件四】５月９日，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１４年工作總結和２０１５年重點工作任務的通知》。

　　關鍵點：加快建立基層首診、雙向轉診制度。擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。研究制訂不同級別和類別的醫(yī)療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。

　　專家解讀：中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，引導患者從大醫(yī)院向下轉診，可以進一步提高醫(yī)保對在基層醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例。尤其是對高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報銷比例，引導慢性病病人合理就診。

　　【文件五】５月１７日，《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。

　　關鍵點：逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉診服務號源，上級醫(yī)院對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。

　　專家解讀：北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳說，大醫(yī)院人滿為患，但這些醫(yī)院是“痛并快樂著”?，F在的財政補償基本還是按照業(yè)務量來補償，推進分級診療，大醫(yī)院患者減少，就需要對大醫(yī)院的財政補償、收費價格等做調整。

　　【文件六】９月１１日，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》。

　　關鍵點：到２０２０年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　專家解讀：王虎峰說，缺乏分級診療的情況下，經常出現患者有病亂投醫(yī)的情況。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到那家醫(yī)院，找哪位專家合適，醫(yī)療機構和醫(yī)生應該發(fā)揮更多的作用，醫(yī)療機構之間建立起制度化的溝通機制，最大程度方便患者就醫(yī)。（完）