近日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四川自貢市自流井區(qū)現(xiàn)有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均沒有設(shè)置專門的外科診室，存在醫(yī)療資源不足的問題。自貢市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長陳玉瓊表示，人才流失導(dǎo)致的醫(yī)師力量不足是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的現(xiàn)實情況。面對這一尷尬局面，市衛(wèi)計委已在研究如何招人、如何留人的辦法和措施。（11月26日《成都商報》）

堂堂鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，村民們卻連一般的外科傷也不能看，這讓許多人開始懷念無證無本的“赤腳醫(yī)生”。村民們受了傷，或者要輾轉(zhuǎn)到相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，或者要去城市的大醫(yī)院，這在當(dāng)下而言也當(dāng)算是“看病難”的另一種表現(xiàn)。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺醫(yī)少藥僅僅是醫(yī)療資源分配不均的一個表現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各個方面的軟硬醫(yī)療條件與辦公條件都全面落后于城里的醫(yī)院。此語境下，推行分級診療就可能只是官方的一廂情愿。

近年來，衛(wèi)生部門一直致力于分級診療制度建設(shè)，著力解決“看病難”的問題，改變一生病就往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象。今年9月份，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，分級診療制度也基本在全國慢慢鋪開。然而，如果醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間仍然不能得到公平的分配，則顯然患者與病人并不會買分級診療的賬，哪里能看得了病、哪里能更好地看病，仍然是患者與病人選擇醫(yī)院的最主要理由。

解決基層醫(yī)院無醫(yī)生問題的關(guān)鍵，在于培養(yǎng)全科醫(yī)生；但培養(yǎng)全科醫(yī)生并能留得住全科醫(yī)生的關(guān)鍵，在于醫(yī)療資源有序有效下沉。這些在國務(wù)院發(fā)布的指導(dǎo)意見中都有所表述。說白了，如果各級衛(wèi)生主管部門不能把更多的財力物力投入到基層醫(yī)院，即便是培養(yǎng)了全科醫(yī)生，也未必能讓他們安心呆在基層。因此，在轉(zhuǎn)崗、培訓(xùn)、工資分配、績效考核等方面，衛(wèi)生部門都應(yīng)適當(dāng)向基層傾斜。

除此之外，還應(yīng)該借鑒一下“教師城鄉(xiāng)輪崗”和“公務(wù)員發(fā)基層補貼”等做法。今年，許多省市都出臺了縣域教師城鄉(xiāng)輪崗實施辦法，要求將所有公職教師統(tǒng)一排列并完成常態(tài)化、制度化、長期化的城鄉(xiāng)輪崗，以確保城鄉(xiāng)師資力量均衡。同時，自去年以來，國務(wù)院也提高了基層公務(wù)員的待遇水平，各地基本都以基層補貼、交通補貼的形式發(fā)放給鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員，這些也確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員隊伍的穩(wěn)定。

然而，補貼福利也好，推行政策也罷，都不過是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院留不住人的一個原因。最大最核心的問題，恐怕仍然在于高級別醫(yī)院的營利化、市場化與低級別醫(yī)院的公益化、慈善化之間的矛盾。這兩者之間產(chǎn)生的收入差距，恐怕不是多幾個補貼就能拉近的問題。當(dāng)更高級的醫(yī)院每天都在拼營業(yè)額，醫(yī)生和醫(yī)院都能在藥品提成與利潤中積攢高收入，想必政府投給基層醫(yī)院用于補貼醫(yī)生的那點錢也不會太有吸引力。因此，破除大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、趨向營利化的體制，才可能讓基層醫(yī)院從業(yè)人員心理平衡。如其不然，留住人才就是奢望。（王傳濤）