近日，重慶市政府發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的通知》明確規(guī)定，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)。(12月29日《每日經(jīng)濟(jì)新聞》)

相對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，采購(gòu)價(jià)越低醫(yī)院獲得的獎(jiǎng)勵(lì)越多，反之醫(yī)院的虧損越大，重慶出臺(tái)這一規(guī)定，目的就是為了激勵(lì)醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)積極壓價(jià)的動(dòng)力，也即是鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià)。應(yīng)該說(shuō)，目的不錯(cuò)，也相信這一規(guī)定能促使醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)傾向價(jià)格低的藥品。但醫(yī)改并非僅僅降低藥價(jià)了之，而是試圖通過(guò)擠掉藥價(jià)中虛高的成分，來(lái)解決看病貴等問(wèn)題，并且還得保證醫(yī)療效果不因此打折。

換言之，不是藥價(jià)降下來(lái)了，醫(yī)改的目的就達(dá)到了。醫(yī)院從來(lái)都有逐利的沖動(dòng)，這也是當(dāng)前的醫(yī)療方式、醫(yī)院飽受詬病的一大原因。激勵(lì)醫(yī)院采購(gòu)低價(jià)藥未必能抵制醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，而結(jié)果就可能是醫(yī)院為了利潤(rùn)，會(huì)盡量選擇價(jià)格低于標(biāo)準(zhǔn)的藥品，這樣一來(lái)，就可能減少醫(yī)院對(duì)藥品療效的重視?；蛘撸诒仨毧紤]藥品效果時(shí)，選擇補(bǔ)貼少的藥品，但是通過(guò)增加用量來(lái)獲利。如果使用的藥品高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，那么就有可能助長(zhǎng)收紅包、開(kāi)過(guò)多檢查等老問(wèn)題。

總之，鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià)其實(shí)是另一種形式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而當(dāng)前取消藥品加成等改革措施，恰恰是為了廢除以藥養(yǎng)醫(yī)這一模式，如此就有走回頭路之嫌。當(dāng)然，這一方法并非完全不可行，但前提是有相應(yīng)完善的制度來(lái)約束醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，使其更具專業(yè)精神，能設(shè)身處地的為患者著想，然而，這恰恰也是醫(yī)改的目的之一，這樣無(wú)形中形成了一個(gè)“死循環(huán)”。要想病人看病不難不貴，更應(yīng)在理順醫(yī)療機(jī)制這一關(guān)鍵上下工夫。

毛忠斌