全面小康迫在眉睫，消除貧困是小康的基本要求。

我國改革開放以來扶貧工作已經(jīng)取得了巨大成效，六億多人口實現(xiàn)脫貧，但目前仍有7000多萬貧困人口，脫貧任務艱巨、時間緊迫。要完成扶貧攻堅任務，必須找出這些貧困人口至今尚未脫貧的根本原因，對癥下藥，精準施策。

精準識別中我們發(fā)現(xiàn)，有兩種情況是導致家庭貧困的重要原因。一是家庭成員患病。據(jù)統(tǒng)計，目前全國貧困家庭中40%是因病致貧、因病返貧。二是家庭子女多。農(nóng)村貧困家庭往往子女多，家庭負擔重。這些貧困人口靠他們自身的努力往往難以實現(xiàn)脫貧，需要政府提供幫助，消除貧困。政府如何將有限的資金用在刀刃上，做到精準扶貧，選擇合適的路徑極為重要。

習總書記指出，要避免“因病致貧、因病返貧”，要“斬窮根”，避免貧困現(xiàn)象“代際傳遞”。這就要求我們辦好醫(yī)療和教育。政府高度重視醫(yī)療和教育事業(yè)，多年來投入的增長率遠高于GDP的增長，然而現(xiàn)實情況是，農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題仍然沒有得到有效解決。對此我認為，應該實施“醫(yī)療下沉、教育上浮”。

“醫(yī)療下沉”，就是要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓農(nóng)民就近看病，減少醫(yī)療費支出。

按照現(xiàn)行政策，存在收費標準、報銷比例不同。以闌尾炎手術為例，在縣醫(yī)院看病個人承擔的費用是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的5倍，市醫(yī)院增加到7倍，省醫(yī)院約10倍。一旦衛(wèi)生院辦不好，農(nóng)民被迫去上級醫(yī)院看病，將會造成嚴重的“看病難、看病貴”問題。

現(xiàn)實狀況是，由于縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系并不一體，性質(zhì)不一、編制不同、相互獨立，導致縣鄉(xiāng)之間存在著利益上的不一致甚至矛盾。檢查結(jié)果無法互認，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診難以實現(xiàn)?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)生之間存在待遇和前途上的巨大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本留不住醫(yī)生，作用沒辦法發(fā)揮。

2014年全國政協(xié)委員“關于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關鍵在于留住醫(yī)生”的提案建議，在廣西上林縣得到很好實施。上林縣開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化改革，實行“三不變”和“三統(tǒng)一”：機構(gòu)設置和行政建制不變，以確保改革穩(wěn)步推進；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的公共服務職能和業(yè)務不變，以確保其公益性；收費標準不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對縣鄉(xiāng)兩級實行人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務統(tǒng)一管理，財務統(tǒng)籌安排?？h醫(yī)院整合了資源，提高了效率；衛(wèi)生院有了醫(yī)生，提升了服務能力；群眾在“家門口”看病，不再難不再貴，實現(xiàn)了“三贏”。通過改革，實施醫(yī)療資源下沉，讓醫(yī)生到衛(wèi)生院為農(nóng)民治病，方便群眾看病，小病才不至于拖成大病，才能有效避免因病致貧、因病返貧。這是精準扶貧最簡便、最可行的路徑之一。

“教育上浮”，就是實施教育移民，貧困山區(qū)初中集中在縣城。

貧困山區(qū)的教育，主要問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級初中往往辦不好。大量的初中學生只讀兩年半，春節(jié)后即跟隨父母出去打工。初中沒有畢業(yè)，沒有了繼續(xù)深造的希望，貧困代際傳遞在所難免。

山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中辦不好，是東西差距、貧富差距、城鄉(xiāng)差距疊加的結(jié)果。因為很難將各個專業(yè)的優(yōu)質(zhì)師資留在條件仍然艱苦的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。與其說想方設法引導老師下到山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不如請孩子們到縣里讀書。

民建廣西區(qū)委從2009年至今進行了六年試驗，在全國10個?。▍^(qū)）開辦了80多個教育移民揚帆班，把貧困山區(qū)的小學畢業(yè)生，直接安排到縣城中學讀初中，并為學生提供每月200元的生活補助。已經(jīng)有近2000名學生畢業(yè)，絕大多數(shù)考上了高中，少數(shù)上了職業(yè)高中。其中，2009年的第一個班50名學生中，有31名考上大學。效果極其明顯。

每年2400元的生活費，實際上直接達到了脫貧線。沒有了撫養(yǎng)孩子的負擔，家庭也容易脫貧。在扶貧攻堅的今天，統(tǒng)籌各方面扶貧資金，縣城集中辦好初中是完全可行的。這些孩子通過接受良好教育，成為工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的人才，避免了許多不必要的社會問題，一舉多得。

綜上所述，醫(yī)療下沉、教育上浮，應該是精準扶貧的基本路徑。

（作者系全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委）