昨天中午，談到民眾看病難、看病貴等問題的根本原因，鐘南山認為，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決，分級診療、三級醫(yī)療、藥價改革等等，都是醫(yī)改的下游問題，而恢復公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問題，“只有解決了上游問題，下游問題才能解決”。（《新京報》3月8日《鐘南山 恢復公立醫(yī)院公益性定位》）

什么是公立醫(yī)院？談論公立醫(yī)院公益性必須回答這個問題。按照通俗的解釋，公立醫(yī)院就是由“公家”財政出資建設，將解決公共醫(yī)療衛(wèi)生健康問題為自身立身之本和立身之責的醫(yī)療機構(gòu)。不管是從救死扶傷的醫(yī)療公益屬性的角度，還是從為公眾提供基本醫(yī)療服務的公共資源的角度，公立醫(yī)院必須堅持其公益屬性。很明顯，如果公立醫(yī)院堅持了公益屬性，那么天價號、黃牛販號、天價醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)一號難求以及患者看病難、看病貴等難題都可迎刃而解。正是因為現(xiàn)實中很多公立醫(yī)院不姓“公”，在用市場化的手段調(diào)解診療成本，并推行“以藥養(yǎng)醫(yī)”或者“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，才導致了公立醫(yī)院各種背離公益的畸形出現(xiàn)。在公立醫(yī)院不姓“公”這種環(huán)境下，正如鐘南山先生所言，看病難看病貴的問題是難以根治的。

公立醫(yī)院原本就該姓“公”，但目前卻普遍面臨著公益性不到位的畸形。公立醫(yī)院還原“公益性”，說起來簡單，但做起來卻需要一段路要走。

公立醫(yī)院還原“公益性”，首先需要解決的就是財政扶持問題。目前幾乎所有的公立醫(yī)院都離開了財政扶持的“大樹”，才導致心照不宣地開始以“經(jīng)營”和“盈利”的面目示人。因此，要想讓公立醫(yī)院還原其“公益”屬性，就必須解決財政投入問題，讓財政負擔醫(yī)療機構(gòu)的基本開支，主要包括醫(yī)療人員工資、醫(yī)療資源基礎(chǔ)設施建設投入等等。這顯然是最值得關(guān)注的“一大步”。

公立醫(yī)院還原“公益性”，還需要科學解決合理盈利問題。這就需要對公立醫(yī)院如何運轉(zhuǎn)、如何堅守公益本色、如何堅持基本藥物基本價格制度、堅持診療基本收費制度等進行科學的完善和解決。比如可以推行公立醫(yī)院政府指導價、在醫(yī)療和藥品基本價格基礎(chǔ)上固定經(jīng)營上浮固定比例等措施，比如可以推行公開診療價格、違規(guī)查處機制，比如可以推行分層診療和醫(yī)療資源共享機制等，總之就是要對公立醫(yī)院的經(jīng)營行為進行科學的干預，確保其不擅自漲價不隨意浮價，最大程度地保證患者利益，并還原其公益屬性。同時，還要結(jié)合還原公益屬性做好公立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)的捆綁管理、組團化管理等，這樣才能從根本上消除專家吃香、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源吃香、這邊還原公益那邊擠破頭的改革后遺癥。

正如鐘南山先生所言，由于公立醫(yī)院的公益性這個問題沒有解決，醫(yī)改只能是從深水區(qū)進入了溺水區(qū)，基層醫(yī)護人員受到了沖擊。醫(yī)護人員本來是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在卻成了阻力軍。因此，公立醫(yī)院還原“公益性”還要最大程度地做好醫(yī)療工作人員的就業(yè)保障問題，可以推行依診療服務質(zhì)量固定崗位推行等級薪酬制度等，最大程度地保證醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的工資待遇，讓勞動和收入成為正比，這樣才能有效避免加價診療和收費行為，并能有效遏制公立醫(yī)院從業(yè)人員阻撓“公益還原”的畸形。

從市場化運作到還原“公益性”，面臨的是收益受損陣痛，醫(yī)療機構(gòu)更面臨著利潤減弱的擔憂，但回歸的確實公立醫(yī)院的公益本色和屬性，是公眾健康權(quán)益的最大保護和民生福祉的實現(xiàn)，這樣的對比主動這個還原和歸位是陣痛的過程，但這一步必須要走，更要走好。