13名律師聯(lián)名致信國務(wù)院，呼吁盡快公開問題疫苗的流向和受波及的接種點(diǎn)名單，采取補(bǔ)救措施；貫徹履行施打者的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)；完善異常反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度

【財(cái)新網(wǎng)】（記者 盛夢(mèng)露）在廣東執(zhí)業(yè)的律師王勝生是一位母親，在家哺乳尚未滿歲的嬰兒。她的孩子正按國家計(jì)劃免疫的要求接種疫苗，其中包括二類的自費(fèi)疫苗。王勝生本人也曾在近年內(nèi)接種過自費(fèi)乙肝疫苗。山東疫苗非法經(jīng)營案被媒體曝光后，她才驚覺，“原來疫苗有這么多風(fēng)險(xiǎn)，我都不知道”。

據(jù)官方消息，目前，國務(wù)院已批準(zhǔn)組織山東濟(jì)南非法經(jīng)營疫苗系列案件部門聯(lián)合調(diào)查組和工作督查組，并坦言“隨著案件調(diào)查的不斷深入”，本案已經(jīng)“暴露出一些深層次問題”

作為一名律師，王勝生花了幾個(gè)晚上，在孩子入睡后，找資料、寫文章，試圖向政府提出可行的建議，以保護(hù)公民在疫苗接種方面的知情權(quán)和救濟(jì)權(quán)。

2016年3月29日，包括王勝生在內(nèi)的13名律師聯(lián)名致信國務(wù)院，提出了《關(guān)于在疫苗犯罪案中保護(hù)公民知情權(quán)和受救濟(jì)權(quán)的要求》（下稱聯(lián)名信）。聯(lián)名信中，這批律師提出了多數(shù)公民在疫苗案爆發(fā)后產(chǎn)生的疑問——如何知道自己是否接種了問題疫苗？怎么檢測(cè)疫苗是否有效、如何補(bǔ)種、費(fèi)用誰擔(dān)？為何接種前未被告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？為何五年來監(jiān)測(cè)系統(tǒng)未能起到預(yù)警作用？對(duì)于已有的疫苗傷害，該如何救濟(jì)？

涉案的龐某衛(wèi)在5年之中，非法低價(jià)購進(jìn)、銷售存在過期和變質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的疫苗超過200萬支，并在缺乏冷鏈的條件下，售往全國各地。據(jù)目前掌握的信息，禍及24省。

但包括世衛(wèi)組織在內(nèi)的許多專業(yè)機(jī)構(gòu)都出面安撫民心，強(qiáng)調(diào)接種過期或不當(dāng)儲(chǔ)存的疫苗“安全風(fēng)險(xiǎn)非常低”，應(yīng)不會(huì)產(chǎn)生“任何額外的副作用和毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)”。

但這批未保冷疫苗最大的風(fēng)險(xiǎn)，即喪失本應(yīng)具有的防疫功能，將大量接種者暴露在病毒的傷害之下。

這也是王勝生最擔(dān)心的，她不知道孩子和自己曾經(jīng)接種的疫苗是否失效，是否需要補(bǔ)種。

由此，聯(lián)名信中建議有關(guān)部門，立即公布龐氏母女兩次涉案里已偵查到的購入問題疫苗的接種單位名單，并根據(jù)偵查進(jìn)展及時(shí)更新名單；并在此范圍內(nèi)，盡快進(jìn)行接種有效性檢查和對(duì)接種無效者“補(bǔ)種”。

由于還存在大量未被追蹤到的問題疫苗，聯(lián)名信建議，政府應(yīng)對(duì)上述范圍外，自愿進(jìn)行相關(guān)檢查的公民提供信息支持和一定補(bǔ)助。

此外，聯(lián)名信呼吁，“龐氏疫苗犯罪案接下來偵查直至宣判，在不影響偵查的情況下都要全程向公眾公開”。食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委、公安部應(yīng)“就本部門發(fā)現(xiàn)的問題或困難做詳細(xì)報(bào)告，就接下來的預(yù)防和救濟(jì)部署做詳細(xì)闡述”。

直到媒體曝光，王勝生才知道，自己和孩子都暴露在疫苗的風(fēng)險(xiǎn)之下。而依據(jù)法律，這些風(fēng)險(xiǎn)需在接種疫苗前，由施種方履行告知義務(wù)。

王勝生回憶起，當(dāng)她帶孩子去接種疫苗時(shí)，“接種機(jī)構(gòu)多強(qiáng)烈推薦收費(fèi)的二類疫苗，給出理由有：發(fā)放的免費(fèi)疫苗根本不夠；沒有（或暫時(shí)沒有）免費(fèi)的疫苗、只有收費(fèi)的疫苗；有些甚至說只有進(jìn)口的；全部都說收費(fèi)的疫苗質(zhì)量比免費(fèi)的好，且副作用小”，“但都不說副作用是什么”，王勝生說，在她接受疫苗接種過程中，“基本疫苗風(fēng)險(xiǎn)都沒口頭或公告欄告知過”，她也從未親自簽過知情同意書。

常年從事醫(yī)療糾紛訴訟的律師卓小勤表示，一般而言，產(chǎn)品的說明義務(wù)在于疫苗生產(chǎn)廠家。但由于生產(chǎn)廠家并不直接面對(duì)接種人群，因此只要正確制作產(chǎn)品說明書，不隱瞞相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，就可以免責(zé)。而接種疫苗屬于醫(yī)療行為，疫苗生產(chǎn)廠家將接種風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)院后，執(zhí)行疫苗接種的醫(yī)師，還需要和患者簽署知情同意書，并履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。

但其他事件中的疫苗不良反應(yīng)受害者家屬、上海市市民華秀珍表示，目前在疫苗注射前，注射方往往并未盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，媒體對(duì)此的報(bào)道也很少。

對(duì)此，聯(lián)名信中建議，應(yīng)“立即在接種點(diǎn)的明顯位置公布‘安全疫苗’知識(shí)；免費(fèi)和收費(fèi)疫苗的區(qū)別類知識(shí)；接種同種但不同品疫苗的自由選擇權(quán)知識(shí)；疫苗接種反應(yīng)知識(shí)，尤其是明確公布每種疫苗接種的疑似不良反應(yīng)征兆及處置措施和具體的救濟(jì)途徑，且該知識(shí)必需根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展持續(xù)更新”。

“應(yīng)該把信息充分告知，將選擇權(quán)交給家長”，王勝生說。

由于接種二類疫苗是自費(fèi)、自愿行為，所以在接種前，公民除了有知情權(quán)，還有選擇權(quán)。相關(guān)權(quán)益若要落實(shí)，疫苗異常反應(yīng)報(bào)告和疫苗監(jiān)測(cè)制度是最重要的制度基礎(chǔ)。

卓小勤告訴財(cái)新記者，疫苗的品類不一定是越新越好。當(dāng)一種疫苗投入使用得越久、不良反應(yīng)暴露得越多，就能對(duì)現(xiàn)有疫苗進(jìn)行淘汰。為此，需要建立疫苗異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度，收集大規(guī)模人群中的相關(guān)信息。有了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，廠家就需要在說明書上把可能的風(fēng)險(xiǎn)寫出來，使公眾對(duì)此知情。

但現(xiàn)狀是，中國的疫苗異常反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度遠(yuǎn)未完善。

2005年，中國參照世界衛(wèi)生組織要求建立了不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)（AEFI），覆蓋面從最初的10個(gè)省逐年擴(kuò)大，報(bào)告的不良反應(yīng)病例總數(shù)到2012年增加至近10萬例。

到2005年，中國才加速建立全國范圍的AEFI（疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)）檢測(cè)系統(tǒng)；2009年，該系統(tǒng)才擴(kuò)展到所有省份，并逐級(jí)向縣鎮(zhèn)村一級(jí)下延。但報(bào)告機(jī)制仍不完善。

2010年發(fā)布的《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》要求，對(duì)“疑似接種異常反應(yīng)”只接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員的報(bào)告登記，疫苗受種者不在此列。

但在實(shí)際中， “臨床醫(yī)生沒有動(dòng)力報(bào)告（疑似異常反應(yīng)），廠家更不會(huì)往臉上抹黑，最終只有極少數(shù)得到確認(rèn)”， 卓小勤稱。

對(duì)此，聯(lián)名信表示，現(xiàn)行的報(bào)告制度設(shè)計(jì)，監(jiān)測(cè)不到中國“接種異常反應(yīng)”的實(shí)情，應(yīng)把“疫苗受種者”也納入報(bào)告體系。

王勝生認(rèn)為，有了這樣的機(jī)制，更容易發(fā)現(xiàn)問題，例如在龐案中，如果早在五年前，一些“疫苗受種者”能集中反映疫苗無效情況，或?qū)⒛鼙M早啟動(dòng)調(diào)查。

此外，中國關(guān)于疫苗不良反應(yīng)的信息公開機(jī)制也尚未形成。

王勝生作為律師，曾接觸到一些疑似疫苗異常反應(yīng)受害者的家屬。一個(gè)深圳的父親，他的大女兒因服用糖丸（口服的脊灰減毒活疫苗）產(chǎn)生不良反應(yīng)，二女兒出生后，這位父親不敢讓她再吃糖丸，但心里矛盾，又害怕她感染脊灰疾病。

王勝生認(rèn)為，是相關(guān)信息的缺失讓公民處于對(duì)未知的恐懼中。像上述家屬所面臨的選擇，需要更多的公共討論來協(xié)助厘清；但討論的基礎(chǔ)是要有大量的公開數(shù)據(jù)。

但卓小勤表示，中國的信息公開制度不完善，“基礎(chǔ)研究、臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)癥狀資料不公開，找不到公開的渠道”，“廠家往往拿偶合事件推脫責(zé)任”。

2014年1月，中國疾控中心主任王宇曾對(duì)財(cái)新記者表示，衛(wèi)生部門考慮建立定期向公眾公開疫苗異常反應(yīng)數(shù)據(jù)的制度，“這不是保密的信息，只不過目前沒有這個(gè)機(jī)制”。

華秀珍表示，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，省級(jí)衛(wèi)計(jì)部門就有定期公開疫苗監(jiān)測(cè)信息的義務(wù)，但“目前還沒有看到，媒體也沒有報(bào)道”。

這次山東疫苗大案被曝光后，2016年3月24日在衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局和公安部三部門召開的聯(lián)合發(fā)布會(huì)上，食藥監(jiān)總局表示，這批疫苗出現(xiàn)安全性問題的概率較低，且從國家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告來看，過去五年未發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)增多的情況。

但被國家監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入的數(shù)據(jù)是否完整？不同類疫苗具體的風(fēng)險(xiǎn)比例有多高？王勝生質(zhì)疑，對(duì)公民而言，目前這些仍是無解的問題。

法律和自由討論是最終保障

人們總希望疫苗既能保護(hù)所有接種者，又沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)實(shí)是——疫苗并不完美。如何盡可能地減少損害？一方面需要成熟的賠償處理機(jī)制；另一方面，則需要更大范圍的公眾知曉權(quán)和公開討論。

現(xiàn)實(shí)中，懷疑自身受疫苗之害的家屬群體往往走上漫長的上訪、索賠道路。其中一大原因即在于：現(xiàn)行規(guī)定下，對(duì)異常反應(yīng)的救助有限，而中國對(duì)疫苗異常反應(yīng)的鑒定處理機(jī)制仍不完善。

2005年發(fā)布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定，“因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償?！钡珜?duì)于嚴(yán)重殘疾、需要終身醫(yī)護(hù)的受害者，該規(guī)定則顯得不盡合理；此外，《條例》規(guī)定，預(yù)防接種異常反應(yīng)爭(zhēng)議發(fā)生后，衛(wèi)生部門既是受害者索償?shù)膶?duì)象，又是責(zé)任認(rèn)定和裁判方，其公平性受到質(zhì)疑。

在美國，疫苗損害問題也曾引發(fā)公眾的不滿和憂慮，最終催生了疫苗損害的賠償立法。美國在1986年出臺(tái)了《國家兒童疫苗損害法案》，建立了一套全國性的計(jì)劃，用以發(fā)展新疫苗，提高疫苗質(zhì)量，并對(duì)因疫苗受傷或死亡的受害者給予賠償。1988年，美國國會(huì)通過并實(shí)施《疫苗傷害賠償程序》，賠償?shù)淖罡哳~度可達(dá)數(shù)十萬美元，包括醫(yī)院檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、勞動(dòng)力損失費(fèi)、律師費(fèi)、精神損害費(fèi)等。

美國的《國家兒童疫苗傷害法案》列出了一個(gè)疫苗傷害清單，這些疫苗出售時(shí)要繳納一定稅收，以此作為救濟(jì)基金的來源。從1989年法案實(shí)施到2008年12月1日間，全美共有1063位受害者獲得賠償。

上海金融與法律研究院執(zhí)行院長傅蔚岡認(rèn)為，該制度保證了疫苗的供給，穩(wěn)定了疫苗的成本，同時(shí)還建立和維護(hù)了一個(gè)簡潔、確定而又有效的賠償機(jī)制。他認(rèn)為，接種疫苗引發(fā)的事故是現(xiàn)代社會(huì)存在的公共風(fēng)險(xiǎn)，其解決不但需要溝通，更需要法律保障。

疫苗受害者家屬華秀珍則盼望更多的信息公開和公共討論。她認(rèn)為，媒體對(duì)疫苗風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道太少。她稱，“這是因?yàn)楣俜娇紤]到疫苗是公共衛(wèi)生問題，如果擴(kuò)大負(fù)面影響、影響民眾信心，將導(dǎo)致疫情擴(kuò)大”。但華秀珍質(zhì)疑，“隱瞞和打壓真的能解決問題嗎？”她表示，如果選擇開誠布公，政府能以此契機(jī)改善不規(guī)范的環(huán)節(jié)，增強(qiáng)措施保護(hù)疫苗受害者，將使更多人受益。

在疫苗損害事件時(shí)有發(fā)生的情況下，華秀珍期待，像美國這樣檢討疫苗損害、披露不良反應(yīng)信息、允許輿論透明報(bào)道和公開討論的做法，能夠成為今后中國的常態(tài)。

如今，王勝生已托人把聯(lián)名信寄送到國務(wù)院辦公廳，并抄送公安部、國家衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局，她說，“我們需要一個(gè)改善的環(huán)境”，盡管在公開信息中，山東疫苗大案至今還未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生任何嚴(yán)重致病后果，但王勝生等人仍認(rèn)為，預(yù)防措施是必須的，“我們生活在這個(gè)國度，孩子還要在這個(gè)國家成長，希望他是健康的、不受傷害的”。

王勝生說，作為一個(gè)普通公民和母親，只有政府在疫苗安全方面做得更好一些，才能給她安慰和信心。