丁香園Ｉｎｓｉｇｈｔ供圖

　?。翟拢玻叭眨瑖倚l(wèi)生計(jì)生委（以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）公布首批藥品價(jià)格談判結(jié)果，所涉及的３種藥品——慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼，與之前公立醫(yī)院的采購價(jià)格相比，降幅分別為６７％、５４％和５５％；與周邊國家（地區(qū)）趨同。為了更好地將政策落地，衛(wèi)計(jì)委同時(shí)要求各地做好與醫(yī)保支付政策的銜接工作。

　　該通知傳遞了哪些信號、對患者和藥企來說意味著什么？

　　２０１５年１０月啟動(dòng)　首批入選５種藥物

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購過程中，采取統(tǒng)一談判的方式，把價(jià)格偏高的專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格降至合理區(qū)間，是國際通行的做法。

　?。玻埃保茨昴昴?，就有媒體報(bào)道“中國藥品定價(jià)最大改革或?qū)?dòng)”。２０１５年１０月，衛(wèi)生計(jì)生等１６個(gè)部委（局）組織開展了首批國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。

　?。玻埃保的辏保痹孪卵絾?dòng)國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)。談判小組先后與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判，內(nèi)容涉及藥品價(jià)格、直接掛網(wǎng)采購、完善醫(yī)保支付范圍管理辦法、做好國家藥品談判試點(diǎn)與醫(yī)保支付政策銜接等多個(gè)方面。

　　據(jù)此前公布的消息，國家藥價(jià)談判試點(diǎn)涉及３種疾病的５個(gè)藥品，除此次公布的替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼外，還有治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺及治療非小細(xì)胞肺癌的厄洛替尼。

　　那么，為何這次不見另外兩種藥品呢？

　　衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受公開采訪時(shí)表示，非小細(xì)胞肺癌治療用藥的國家談判，一開始就制定了三選二的競爭規(guī)則，此次公布談判結(jié)果的是價(jià)格更為優(yōu)惠的兩種藥品；而多發(fā)性骨髓瘤治療用藥來那度胺的國家價(jià)格談判仍在進(jìn)行中，“談判相關(guān)企業(yè)的態(tài)度都是積極的”。

　　患者及家屬迎來好消息

　　“對于很大一部分患者來說，此次降價(jià)目前看來是一個(gè)好消息。”趙亮是一名三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生，“吉非替尼（易瑞沙）談判之前的月均藥品費(fèi)用在１．５萬元，但現(xiàn)在差不多需要７０００元；雖說易瑞沙有贈(zèng)藥（又名慈善贈(zèng)藥。當(dāng)患者購買藥品達(dá)到一定數(shù)量后，對患者進(jìn)行評估，如果患者繼續(xù)服用該藥物有效且滿足相應(yīng)慈善贈(zèng)藥條件，則患者可以獲得由企業(yè)免費(fèi)提供的該藥品后續(xù)贈(zèng)藥。慈善贈(zèng)藥通常需要患者或家屬自行申請），但很多家庭并沒有前期的購買力，或往往等不到贈(zèng)藥階段，人就不在了。”趙亮說。

　　據(jù)了解，原發(fā)性肺癌（簡稱肺癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率居惡性腫瘤首位。其中，非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌患者的８０％左右。在此之前，由于藥品差價(jià)較大，部分患者和家屬會尋求國外仿制藥，也曾引起道義和法理的爭論。

　　此次談判成功的埃克替尼、吉非替尼，就是用于腫瘤表皮生長因子受體（ＥＧＦＲ）敏感突變的分子靶向藥物。小分子靶向藥物由于能顯著延長晚期肺癌患者的生存，已經(jīng)成為各類臨床指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)。而且，因其更具特異性，通過對細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通道的特異性靶點(diǎn)發(fā)揮作用，阻滯腫瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞的副作用相對較小，成為當(dāng)前抗腫瘤治療的主流方向。目前市場上銷售的分子靶向藥物價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者無法承受。所以對患者來說，此次小分子靶向藥物的降價(jià)，意味著將來可能有更多同類藥物可以通過談判來降低價(jià)格。

　　而替諾福韋酯是世界衛(wèi)生組織和我國最新《慢性乙型肝炎防治指南》（２０１５年更新版）推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物，談判之前的月均藥品費(fèi)用約１５００元，談判后的月均藥品費(fèi)用降至約４９０元；指南推薦的另一個(gè)乙肝一線用藥恩替卡韋（已過專利期的原研藥）月均藥品費(fèi)用約８２０元。Ｉｎｓｉｇｈｔ數(shù)據(jù)庫顯示，目前，有１０家仿制藥企業(yè)在上市銷售恩替卡韋。

　　對乙肝患者而言，替諾福韋酯其實(shí)并非患者的唯一可選用藥，但此次降價(jià)相當(dāng)于多了一個(gè)物美價(jià)廉的選擇，一定程度上減少了患者的用藥支出。

　　藥企積極支持　或可“以價(jià)換量”

　　Ｉｎｓｉｇｈｔ數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，替諾福韋酯片于２００８年首次獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局（ＣＦＤＡ）批準(zhǔn)，２０１４年在中國上市銷售；吉非替尼片于２００４年６月獲ＣＦＤＡ批準(zhǔn)進(jìn)入中國；?？颂婺幔玻埃保蹦戢@ＣＦＤＡ批準(zhǔn)上市。

　　首批藥品價(jià)格談判結(jié)果公布后，在利好政策的呼聲之外，也有一些擔(dān)憂：談判價(jià)格會不會影響藥企的研發(fā)動(dòng)力？不會今年降低藥價(jià)，明年就買不到了吧？

　　公開報(bào)道顯示，涉及談判的３家企業(yè)均表示將積極配合政府的談判及后續(xù)工作。“支持政府舉措是我們踐行立足中國、攜手中國、服務(wù)中國承諾的重要方面……我們?yōu)閰⑴c將創(chuàng)新藥品納入國家醫(yī)保支付政策而感到自豪?！币患移髽I(yè)的新聞稿中如是寫道。

　　“事實(shí)上，這種擔(dān)憂（今年降價(jià)、明年不生產(chǎn)）未必會成為現(xiàn)實(shí)?！币晃会t(yī)藥界資深人士稱，“一個(gè)專利藥物的研發(fā)成本非常高，但每個(gè)產(chǎn)品也都有生命周期，隨著時(shí)間的推移，競爭藥物也越來越多……如果進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，即使自降身價(jià)，也仍然能通過銷量的增長，帶來最終利潤的回報(bào)?！?/p>

　　專利藥的價(jià)格得益于藥品專利２０年的保護(hù)期限，在此期間其他企業(yè)不得仿制上市，因此價(jià)格較高；但專利到期后，該藥也將面臨激烈的市場競爭。因此，以價(jià)格換市場，是藥品生產(chǎn)企業(yè)參與國家價(jià)格談判的直接動(dòng)力。

　　一些地區(qū)這些藥品已進(jìn)入醫(yī)保

　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《國家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說明》，全國有十幾個(gè)?。▍^(qū)、市）已經(jīng)將相關(guān)談判藥品先后納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)（重大疾病保障）等醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍，但有的地區(qū)還沒有進(jìn)醫(yī)保。

　　據(jù)悉，為保障此次談判結(jié)果的可操作性，醫(yī)保與談判結(jié)果的銜接將分為三種形式：已將談判藥品納入當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)保范圍的地區(qū)，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；尚未確定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū)，要抓緊對談判藥品進(jìn)行重點(diǎn)評審，盡快確定不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍；確有困難的地區(qū)，可從納入大病保險(xiǎn)（重大疾病保障）起步。

　　此次里程碑式的價(jià)格談判，或?qū)⒊蔀橄乱徊絿一蚴〖壵勁械目蓪は壤?，相關(guān)部門也將繼續(xù)根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，開始新一輪的談判工作。對于患者來說，將有更多同類藥品的價(jià)格降到合理區(qū)間；對企業(yè)來說，將“獲得”進(jìn)入各省市醫(yī)保擴(kuò)大市場容量的“喜”，以及面臨藥品價(jià)格談判“失去”議價(jià)優(yōu)勢的“憂”。

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