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17省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度 農(nóng)民感慨“報銷不再分城鄉(xiāng)”
央廣網(wǎng)北京8月5日消息(記者何源)據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道,截至去年底,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保約有3.8億人參保;而新農(nóng)合醫(yī)療則覆蓋了超過6.7億的農(nóng)村人口。近年來,隨著城鎮(zhèn)化和人口流動的加快,兩種制度由于報銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象,愈發(fā)明顯。
今年年初,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
按照人社部的最新統(tǒng)計,截至目前,全國已有包括河北、上海、浙江、山東等17個省區(qū)市,對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出了規(guī)劃部署,突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制障礙,明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理。為什么要完成這兩種制度的整合?整合之后,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將發(fā)生怎樣的變化?
河北邢臺威縣農(nóng)村的李大媽,在當?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保之后,最深刻的感受就是:看病報銷,不再分“城里人、鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病,她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜,而且轉(zhuǎn)診后,報銷比例也會隨之降低。如今李大媽不但可以直接報銷;而且報銷過程、報銷比例,和城里居民毫無差別。
李大媽說:“過去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的?,F(xiàn)在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報銷手續(xù)了。”
人民大學勞動人事學院教授仇雨臨表示,這種變化,實際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后,李大媽從縣里到邢臺市看病,就不再屬于“異地就醫(yī)”了,報銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。
仇雨臨指出,統(tǒng)籌層次實際上是提高了。按照現(xiàn)行政策,新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的,居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌的。整合后她就可以到市里醫(yī)院,跟市民一樣,所以就醫(yī)范圍就變廣了。
一直以來,新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后,各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則,普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對于農(nóng)村居民來說,最明顯的感受就是報銷范圍的擴大。例如,河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民約2400種,整合后統(tǒng)一的藥品目錄達到2900種。
邢臺市人民醫(yī)院工作人員介紹說:“比如哌拉西林,原來不在新農(nóng)合報銷范圍?,F(xiàn)在合并后,患者也能報銷了。”
在報銷比例上,則按照“待遇就高不就低”的原則,逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標準。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人,住院費用報銷比例要保持在75%左右;同時將逐步提高門診保障水平。
上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏指出,比如原來農(nóng)民住院時,萬一生病費用很高,超過12萬。按照原來規(guī)定,超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了,哪怕超過了,也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
吳光表示,整體來講,農(nóng)村居民會明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。特別是原來參加新農(nóng)合的農(nóng)民來說,最直接的感受是就醫(yī)可選擇的范圍擴大了。擴大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項目的報銷范圍。就是服務(wù)包的擴大,肯定意味著保障水平的適度提高。
人社部最新統(tǒng)計顯示,截至目前,已有上海、山東等9地,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合;另外,北京、湖南等8個地方也已經(jīng)出臺了整合方案。以上17個省區(qū)市,均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,劃歸人社部門管理。
中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光認為,把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合成一個制度,主要是為了進一步促進社會公平正義,通過整合,能夠進一步實現(xiàn)公共服務(wù)均等化,以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險待遇的一體化。
據(jù)了解,人社部負責人坦言,整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高,必然帶來基金支出壓力的增大。雖在目前在全國范圍內(nèi)醫(yī)?;鸩⒉淮嬖谌笨?,但個別地區(qū)確實出現(xiàn)了收支不平衡,如何籌資、如何保障基金平穩(wěn)運行,一直是各方關(guān)注焦點。
目前,我國居民醫(yī)?;I資的增長,主要通過增加財政補貼來實現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標準,2016年,這兩個數(shù)字都將有所增加,各級財政補助達到420元,個人繳費則提高至150元。
這也與國務(wù)院此前整合意見中提出的,“合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重”的要求相符合。從已發(fā)布繳費標準的省份來看,大多與國家要求保持一致,例如山西、河北的個人繳費標準均提高到了150元。
仇雨臨分析指出,這方面可以通過籌資機制調(diào)整的改革來解決。整體上,國家對居民醫(yī)保的補貼力度是很大的,補貼數(shù)額在增加,個人繳費也在增加,可以在很大程度上解決醫(yī)保基金更擴大化的問題。
另外,將原本新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金統(tǒng)籌利用,有助于基金抗風險和共濟能力的提高。例如,此前山東省17個市中有8個新農(nóng)合出現(xiàn)超支,整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。仇雨臨表示,統(tǒng)籌之后,有可能基金的共濟變好。因為從保險的基本原則來看,參加保險的人越多,基金共濟能力就越強。因為保險就是互助共濟的道理,過去是100人的盤子,現(xiàn)在變成200人,保險池就擴大了,保障能力理論上是提高了的。
編輯:周佳佳
關(guān)鍵詞:17省市 整合 城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保制度
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