80%新藥臨床數(shù)據(jù)涉假

究竟哪個環(huán)節(jié)出了紕漏

據(jù)國家食品藥品監(jiān)督局官網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至2016年1月21日，因臨床試驗數(shù)據(jù)不真實、不完整等問題，國家食藥監(jiān)總局不予批準的、藥企自查申請撤回的藥品注冊申請高達1184個，占要求自查核查總數(shù)的73%。若扣除165個免臨床，這個占比達到81%。

食藥部門工作人員表示，核查中發(fā)現(xiàn)很多藥物的臨床試驗數(shù)據(jù)不完整，分析數(shù)據(jù)沒有級差軌跡，有的數(shù)據(jù)沒辦法溯源。還有的企業(yè)故意瞞報、漏報不良反應記錄，對達不到預期的試驗數(shù)據(jù)進行修改。

九月初，一條“八成新藥臨床數(shù)據(jù)涉假 背后監(jiān)管環(huán)節(jié)層層失守”的報道引起震動，臨床數(shù)據(jù)造假的直接后果是藥效差，從某種程度來說，臨床數(shù)據(jù)造假影響的是所有人。

消息稱：國家食品藥品監(jiān)督管理總局啟動藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查工作一年來，發(fā)現(xiàn)超八成新藥臨床數(shù)據(jù)涉假，背后監(jiān)管環(huán)節(jié)層層失守，藥企、中介、醫(yī)生等相關主體違規(guī)問題突出。

藥物臨床試驗數(shù)據(jù)在藥品研發(fā)創(chuàng)新中意義重大，規(guī)范且數(shù)據(jù)可靠的臨床試驗是確保藥品質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。作為新藥研發(fā)的最后一環(huán)，花費數(shù)千萬甚至數(shù)億元資金研發(fā)出來的藥物，究竟有沒有療效、安全不安全，主要靠試驗數(shù)據(jù)來衡量。而藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假，不僅會給患者的用藥帶來巨大的安全隱患，而且會影響到我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新升級。

現(xiàn)狀

臨床試驗階段造假已不是新聞

臨床試驗結果，不僅是檢驗藥物安全性和有效性的唯一標準，也是藥品注冊上市的關鍵依據(jù)。暨南大學藥學院藥學系主任于沛表示，規(guī)范嚴謹、數(shù)據(jù)可靠的臨床試驗，是藥品上市前關鍵的一道安全屏障，也是藥監(jiān)部門支持藥物上市的核心依據(jù)。但調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，我國藥物在上市前的臨床試驗階段造假早已不是新聞。

數(shù)據(jù)造假始于臨床前研究?！耙环N藥品上市前，必須做人體臨床試驗。但是從選擇受試者入組的那一刻起，造假就無時不在發(fā)生?！辈辉竿嘎缎彰哪乘幤筘撠熑私榻B，臨床試驗常采用“競爭性入組”方式，入組受試者的多寡將直接決定醫(yī)生日后的論文署名排序和科研基金多少，如果一個項目需要符合試驗要求的患者樣本100人，但是在計劃日期前并沒有得到足夠的人數(shù)，在只有80人，甚至60人的情況下試驗可能就開始了。面對缺失，數(shù)據(jù)也只能是從無到有地編造。

不僅如此，實際操作記錄不實也是慣用的作假手段?！吨袊R床藥理學雜志》2013年針對國內(nèi)試驗機構的一項調(diào)查顯示，試驗記錄不規(guī)范的比例高達85.7%，是臨床試驗中存在問題最多的環(huán)節(jié)，全國僅1/7的機構未發(fā)現(xiàn)問題。

造假可能出現(xiàn)在臨床試驗任一環(huán)節(jié)

仿制藥在劑型、規(guī)格、質(zhì)量及藥效和適應癥方面，都應與原研藥等同，這是醫(yī)學界的共識。部分藥企為了利益最大化大肆上馬仿制藥，然而臨床試驗這一必需環(huán)節(jié)往往被“忽略”。一位大型生物制藥企業(yè)的老總透露，國內(nèi)90%的仿制藥都無法達到原研藥標準。為了通過審評，隱瞞數(shù)據(jù)、選擇性使用數(shù)據(jù)的現(xiàn)象非常普遍，制藥公司甚至會聯(lián)合醫(yī)生修改數(shù)據(jù)。

“藥物臨床數(shù)據(jù)不真實、不規(guī)范，原因未必全是企業(yè)造成的。”浙江某藥業(yè)股份有限公司總經(jīng)理表示，原因和動力是多方面的，可能出現(xiàn)在臨床試驗整個鏈條的任一環(huán)節(jié)。一方面，我國目前有關藥品臨床試驗監(jiān)管方面的法律法規(guī)體系尚不夠完善；另一方面，藥物臨床試驗機構數(shù)量太少，與每年需要開展臨床試驗的項目數(shù)量嚴重不匹配，導致臨床試驗機構不堪重負，影響臨床試驗的質(zhì)量、規(guī)范。

問題

數(shù)據(jù)造假監(jiān)管仍顯“手軟”

新藥臨床試驗中極為重要的數(shù)據(jù)現(xiàn)今常常被忽略不計。在國外，數(shù)據(jù)統(tǒng)計需要花費幾十萬甚至上百萬人民幣，而中國醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計只需要花幾萬元。

中國對臨床試驗機構實行資格認證制度，即只有通過藥監(jiān)部門審批的臨床機構，才可以參與臨床試驗。實際情況往往是，新藥試驗進入Ⅰ期臨床試驗十分困難，可一旦進入便一路通暢。

按照慣例，藥企往往會派出監(jiān)察員(CRA)對臨床試驗機構進行監(jiān)督。在臨床試驗結束后，CRA會收集核準數(shù)據(jù)并交給數(shù)據(jù)處理機構進行分析整理，最終形成提交給藥監(jiān)局藥品評審中心審評的數(shù)據(jù)資料和報告。但因為缺乏第三方的監(jiān)督與制衡，醫(yī)院作為臨床試驗機構問題頻出。部分藥企為了達到審批通過的目的，也會聯(lián)合統(tǒng)計單位修改數(shù)據(jù)。雖然總局明確規(guī)定，若臨床研究資料弄虛作假，申請人新提出的藥品注冊申請3年內(nèi)不予受理，直接責任人參與研究或組織研究的臨床試驗資料十年內(nèi)不予受理。但對于存在的一系列數(shù)據(jù)造假問題，監(jiān)管仍顯“手軟”。

蘇州金唯智生物科技有限公司首席執(zhí)行官廖國娟博士表示，在美國，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)造假，藥企和研發(fā)人員都會被列入黑名單，終身不得進入相關領域。

對策

新藥研發(fā)須走正路

自2015年4月以來，幾乎每月都有多項藥審改革新政出臺。去年11月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局還在其官網(wǎng)上發(fā)布了《國家食品藥品監(jiān)督管理總局關于藥品注冊審評審批若干政策的公告》，提出提高仿制藥審批標準、優(yōu)化臨床試驗申請的審評審批等十條重磅新規(guī)。對于具有臨床價值、真正的新藥創(chuàng)制，這或是一道福音。但時隔一年，仍然爆出了80%新藥臨床數(shù)據(jù)涉嫌造假的消息，這不得不讓人沉思：究竟是哪個環(huán)節(jié)出了紕漏？

對于新藥研發(fā)的現(xiàn)狀，南京某藥企公司總經(jīng)理覺得很無奈：正規(guī)企業(yè)走正路，卻發(fā)現(xiàn)弄虛作假抄近路的企業(yè)比自己的審批還要快。

深圳某生物科技有限公司總裁也表示，很多專注藥物研發(fā)的創(chuàng)新企業(yè)十年做一個創(chuàng)新藥，一個個數(shù)據(jù)認真做過來，反而在與數(shù)據(jù)造假的企業(yè)競爭時吃虧?！皣栏駥彶榕R床研究數(shù)據(jù)不僅應該早執(zhí)行，而且還應該堅持推廣。雖然正規(guī)產(chǎn)品短期內(nèi)進度可能會受到影響，但檢查常態(tài)化后，整體來看，有利于創(chuàng)新型企業(yè)健康發(fā)展?！?/p>

用最嚴制度鼓勵真正創(chuàng)新

一些醫(yī)藥界人士認為，當前有兩股消極論調(diào)需要警惕：一是出臺政策要符合中國國情，現(xiàn)階段對創(chuàng)新的要求不能太超前；二是政策不能一刀切，有的臨床數(shù)據(jù)只是不規(guī)范，不是造假，應允許存在。

對此，專家建議，要保證藥物臨床數(shù)據(jù)的真實性，可參考歐美先進成熟做法，對臨床數(shù)據(jù)造假等亂象零容忍，切實保障患者的用藥安全；同時應讓更多的醫(yī)生能從事藥物臨床試驗，并控制臨床試驗質(zhì)量；建立第三方監(jiān)督體系，加大監(jiān)管力度。另外，還可利用電子信息技術，建立藥物臨床試驗數(shù)據(jù)庫，要求臨床機構實時上報臨床試驗數(shù)據(jù)，并向社會公開，實現(xiàn)全民監(jiān)督。

業(yè)內(nèi)權威人士表示，當前是治理藥品領域“劣幣驅逐良幣”的關鍵時期，必須用最嚴格的制度鼓勵真正的創(chuàng)新。因此，呼吁盡快修訂《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)，進一步完善制度監(jiān)管；同時建立藥企內(nèi)部的監(jiān)管體系，真正通過創(chuàng)新形成核心競爭力。文·本報記者 李 穎