發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將極大提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性，滿足日益增長的健康服務(wù)需求，為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、可及性差等問題提供新的思路和方法。然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展必須有政策支撐和行業(yè)資源的深度合作，形成一個相互補充、相互促進的聯(lián)合體，才能持久有效地運營發(fā)展。為促進傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式變革，讓老百姓享受公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建成都市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)，我的分析和建議如下。

一、存在問題

（一）法律法規(guī)方面《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》明確規(guī)定不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動，醫(yī)師經(jīng)注冊后可在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，禁止未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，醫(yī)師也無法親自診查病人，實施網(wǎng)絡(luò)診療活動將突破法律法規(guī)限制，存在法律風(fēng)險。

（二）醫(yī)療服務(wù)方面醫(yī)療是從事疾病診斷、治療的活動，需要醫(yī)務(wù)人員親自診查并開具處方。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員無法親自診查，醫(yī)患不能面對面充分交流，導(dǎo)致病歷內(nèi)容不夠詳實，雙方對治療方案和替代性方案利弊討論不夠充分，不能確保患者在充分知情的情況下簽署知情同意書，以及不利于患者隨訪，面臨一定的醫(yī)療風(fēng)險。

（三）醫(yī)患矛盾方面目前，我國正處于醫(yī)患關(guān)系緊張的時代?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種新型業(yè)態(tài)，是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段向患者提供醫(yī)療服務(wù)的新模式。受患者接受度和對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的擔(dān)憂，面臨的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾可能更加突出。

（四）隱私暴露方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運用，應(yīng)采用什么樣的技術(shù)和臨床標(biāo)準(zhǔn)以保障患者安全和隱私，目前國際上都沒有標(biāo)準(zhǔn)來保護通過電子手段收集的患者個人信息；也沒有強制執(zhí)行機制追責(zé)違規(guī)從業(yè)人員，患者隱私暴露的風(fēng)險大大增加。

（五）運營方面四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院作為首批家庭遠程醫(yī)療服務(wù)試點單位，運營過程中存在以下問題。醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，常處于滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員碎片時間有限。部分醫(yī)務(wù)人員對新生事物（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療）持觀望、懷疑、甚至排斥態(tài)度，有的擔(dān)心申請遠程醫(yī)療幫助會暴露自己的不足，使患者質(zhì)疑自己的業(yè)務(wù)能力，影響以后診療活動的開展。這些因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對家庭遠程醫(yī)療試點工作積極性不高?；颊叻矫?，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療了解較少，不知道網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療可能給他們帶來的好處；或者擔(dān)心治療效果、泄露隱私等，有較多顧慮。同時，兩家試點醫(yī)院均存在收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報銷政策支撐不夠，尚未建立起有效激勵機制充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員及患者的參與積極性。另外，我市已經(jīng)啟動的互聯(lián)網(wǎng)門診，最基本的要求是與區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院之間信息互聯(lián)互通和共享。但由于各家醫(yī)院使用的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，孤島化趨勢嚴(yán)重，難以實現(xiàn)更大范圍網(wǎng)絡(luò)化。同時，各主體之間的利益關(guān)系難以厘定，存在發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的內(nèi)部阻力。此外，遠程醫(yī)療還面臨安全、數(shù)據(jù)傳輸與隱私保護、數(shù)據(jù)同步與管理等問題所帶來的挑戰(zhàn)，成熟的運營模式尚待建立。

二、發(fā)展建議

（一）明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要地位，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及多個部門，關(guān)聯(lián)多個行業(yè)，鏈接多個產(chǎn)業(yè)，關(guān)乎民生福祉，需要政府強力主導(dǎo)。建議市委市政府制定目標(biāo)，明確重要任務(wù)，出臺相關(guān)文件，編制戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，建立健全部門聯(lián)動機制，協(xié)調(diào)工作推進。

（二）配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)政策，規(guī)避風(fēng)險完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策。嚴(yán)格規(guī)范虛擬服務(wù)和實體醫(yī)院服務(wù)的范圍。盡早出臺《關(guān)于開展家庭遠程醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》，推動循序漸進網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)；加快制定《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療納入多點執(zhí)業(yè)范疇；推動網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制，病人健康信息持續(xù)跟蹤監(jiān)測機制和社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)機制，避免因信息不充分帶來的誤診誤判。網(wǎng)絡(luò)診療信息納入醫(yī)院病歷管理規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是實體醫(yī)療服務(wù)的延伸，所產(chǎn)生的診療信息必須納入醫(yī)院電子病歷管理，以減少病人隱私泄露風(fēng)險。為規(guī)避醫(yī)患矛盾風(fēng)險，需要做好三件事情：一是完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的合同制管理，盡可能詳盡把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險的責(zé)任分擔(dān)納入合同管理；二是完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)答機制，提升病人網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)感受；三是做好上述醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險防范，減少因技術(shù)服務(wù)差錯帶來的醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療收費和報銷政策、看病就醫(yī)習(xí)慣是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的瓶頸。協(xié)調(diào)相關(guān)部門明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)并納入醫(yī)療保障體系，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)開放醫(yī)保業(yè)務(wù)，允許醫(yī)保個人帳戶資金可以支付互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用。

（三）搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資平臺，促進創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入信息產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融資平臺。通過政府主導(dǎo)、市場化運行模式，明確出臺產(chǎn)業(yè)激勵和優(yōu)惠政策，鼓勵和支持多方參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，吸引社會資金投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，更好地發(fā)揮投資在穩(wěn)增長中的關(guān)鍵作用；并探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)信息服務(wù)和商業(yè)模式，培育新的消費增長點，加快形成優(yōu)勢互補、促進就業(yè)和創(chuàng)業(yè)，形成有序發(fā)展的共贏格局。通過市場力量加速推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進信息消費和信息惠民。

（四）完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈條，提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展建立醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，搶抓機遇，提早產(chǎn)業(yè)布局。通過招商引資、企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、結(jié)構(gòu)調(diào)整等，加大可穿戴醫(yī)療設(shè)備等遠端監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)，加強健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等的規(guī)劃，以應(yīng)對人口老齡化和日益提高的健康生活需求。同時，積極引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和社會資本進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)孵化產(chǎn)業(yè)園，確定和授予一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開發(fā)中心（孵化園、樓宇），將云平臺技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)等引入健康服務(wù)行業(yè)，通過信息技術(shù)服務(wù)實現(xiàn)衛(wèi)生資源的高效利用，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)秀產(chǎn)品，形成智慧健康醫(yī)院、智慧健康社區(qū)和智慧健康家庭生態(tài)圈，建立良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，形成從物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備生產(chǎn)、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)分析和利用完整的產(chǎn)業(yè)鏈，具備一定的國際競爭力，并積極推廣應(yīng)用,使居民健康需求得到個性化滿足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到連續(xù)提供，實現(xiàn)精準(zhǔn)化健康管理。

（五）建立和完善技術(shù)規(guī)范，探索持續(xù)運行模式探索建立我市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系和技術(shù)規(guī)范，是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵問題，也是難點問題，主要包括數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、信息分類編碼、壓縮、傳輸存儲等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。可在有條件的地方先行試點的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通和共建共享。鑒于目前遠程醫(yī)療系統(tǒng)運行效率低下的困境，可從遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)投入和商業(yè)運行兩個層面探索遠程醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)運行模式，組建由專業(yè)信息技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)人員和綜合管理人員構(gòu)成的運營團隊，在依托網(wǎng)絡(luò)開展傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的同時，逐步拓展新型遠程醫(yī)療服務(wù)項目，擴大遠程醫(yī)療的服務(wù)范圍和深度。（作者：成都市政協(xié)副主席、農(nóng)工黨成都市委會主委、四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院院長侯一平）