藥品是一種特殊商品，攸關(guān)人的生命，對(duì)病人屬于“剛需”，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。完全靠市場(chǎng)，價(jià)格低、用量小的藥品有可能出現(xiàn)短缺，必須借助政府的“有形之手”加以調(diào)節(jié)才能糾正市場(chǎng)失靈，保證合理供應(yīng)

前段時(shí)間，某藥企在全國(guó)范圍內(nèi)召回一種治療重癥肌無(wú)力的必備藥物——溴吡斯的明片，造成該藥品供應(yīng)斷貨，有些患者在市場(chǎng)上遍尋一月仍無(wú)果。

類似的狀況并不少見(jiàn)。近年來(lái)，被媒體報(bào)道過(guò)的短缺藥物有魚(yú)精蛋白、他巴唑、放線菌素D、促皮質(zhì)素等等。這類藥品有一個(gè)共同點(diǎn)，即價(jià)格不高、臨床用量少、僅有一兩家企業(yè)生產(chǎn)。但是少了它，不是找不到替代藥物，就是替代藥物價(jià)格奇高無(wú)比，令患者難以承受。僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素在黑市上一度被炒到4000元，價(jià)格翻了500倍，仍一盒難求。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何理解低價(jià)救命藥“有需求、無(wú)供給”的怪現(xiàn)象？從生產(chǎn)環(huán)節(jié)看，由于發(fā)病率低、用量小，這些“小眾藥”的原料、生產(chǎn)線等成本難以攤??；有些藥物即使能在政策范圍內(nèi)提價(jià)，受到疾病發(fā)病率影響，需求量也不會(huì)有太大變化，漲價(jià)帶來(lái)的收益彌補(bǔ)不了其他方面的“不經(jīng)濟(jì)”。比如，放線菌素D治療的嬰兒細(xì)胞瘤發(fā)病率只有百萬(wàn)分之幾，臨床需求量非常小，幾次漲價(jià)后一支不足20元錢(qián)，每個(gè)患者一個(gè)療程的使用量不超過(guò)12支，廠家覺(jué)得無(wú)利可圖，缺乏生產(chǎn)動(dòng)力。從銷售環(huán)節(jié)看，目前我國(guó)的藥品上市受到嚴(yán)格的GMP即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范監(jiān)管，如果不能進(jìn)入政府采購(gòu)目錄、醫(yī)保目錄和醫(yī)院的采購(gòu)目錄，藥品渠道和銷量缺乏保障。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)院和醫(yī)生不愿使用低價(jià)藥，而以營(yíng)利為目的的藥店同樣嫌低價(jià)藥沒(méi)賺頭，不愿向患者推薦。如此，銷量不穩(wěn)定或持續(xù)走低，進(jìn)一步降低了廠家的生產(chǎn)意愿，最終導(dǎo)致低價(jià)救命藥幾無(wú)立足之地——從廠家到醫(yī)院無(wú)人屬意、處處“難產(chǎn)”，使短缺成為該類藥物的常態(tài)。

藥品是特殊商品，攸關(guān)人的生命，對(duì)病人屬于“剛需”，具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)。世界上任何一個(gè)國(guó)家，都對(duì)藥品產(chǎn)銷實(shí)行管制，我國(guó)也一樣。低價(jià)救命藥短缺的問(wèn)題也并非我國(guó)獨(dú)有，是道國(guó)際難題，各國(guó)大多通過(guò)政府出面干預(yù)解決——政府的“有形之手”除了管好標(biāo)準(zhǔn)、渠道和價(jià)格，還要解決市場(chǎng)失靈的難題，保證救命藥的供應(yīng)，為患者們“托底”。

2007年，我國(guó)曾試行短缺藥物定點(diǎn)生產(chǎn)制度，但是定點(diǎn)企業(yè)的生產(chǎn)積極性一直不高，原因是配套措施不到位，各種“不經(jīng)濟(jì)”的難題仍讓企業(yè)退避三舍。有了他山之石和前車之鑒，近年來(lái)管理部門(mén)已對(duì)低價(jià)救命藥的產(chǎn)銷政策做了調(diào)整。2014年，國(guó)家發(fā)改委等有關(guān)部門(mén)出臺(tái)政策，對(duì)納入國(guó)家低價(jià)藥品目錄的藥品，取消最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)，并提出建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備等相關(guān)政策，保障低價(jià)藥品的供應(yīng)。2016年，有5家藥企獲批定點(diǎn)生產(chǎn)3類短缺藥，并可以直接掛網(wǎng)采購(gòu)。目前9類短缺藥中的魚(yú)精蛋白已恢復(fù)市場(chǎng)供應(yīng)，溴吡斯的明片也已逐步恢復(fù)市場(chǎng)供應(yīng)。

不過(guò)，眼下還有很多低價(jià)救命藥“命懸一線”。業(yè)內(nèi)專家憂心：廉價(jià)藥品正以每年幾十種的速度消失。為了不讓患者再因?yàn)榈人幎ブ斡蜕娴臋C(jī)會(huì)，政府的這只“有形之手”還應(yīng)使出更多力氣！

首先，有關(guān)部門(mén)應(yīng)抓緊建立“國(guó)家短缺藥品信息平臺(tái)”，及時(shí)匯集藥品供求信息，包括產(chǎn)量、預(yù)產(chǎn)量、流通量和需求量等，供企業(yè)與公眾查詢，幫患者免除奔波求藥之苦，也讓生產(chǎn)廠商心里有數(shù)。其次，應(yīng)將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌，醫(yī)保管理部門(mén)通過(guò)價(jià)格談判等手段，與藥廠溝通，確定一個(gè)患者和藥廠均能接受的價(jià)格并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，來(lái)鼓勵(lì)藥廠維持生產(chǎn)。最后，國(guó)家可以對(duì)短缺藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，或是對(duì)其庫(kù)存進(jìn)行一定額度的補(bǔ)貼，以滿足患者用藥需求。

我們相信，政府“有形之手”不缺位，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”支撐到位，價(jià)格、儲(chǔ)備、使用等保障制度各就其位，低價(jià)救命藥不會(huì)再“掉鏈子”“玩消失”。