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人社部:年底基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)
12月15日,人社部、財(cái)政部聯(lián)合公布了關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知,要求今年年底基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。該通知同時(shí)指出,結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
根據(jù)兩部門的要求,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人社部社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí),就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將計(jì)算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
通知明確,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn));基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,原則上執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理,并在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。
兩部門提出,新農(nóng)合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū),其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和制度整合的省份就醫(yī),統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)預(yù)留社保信息系統(tǒng)接口,確定信息系統(tǒng)對接相應(yīng)業(yè)務(wù)流程,通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
編輯:李敏杰
關(guān)鍵詞:異地 人員 基本 結(jié)算