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解讀“五險”變“四險”:職工醫(yī)療生育待遇均不減
12月20日,人社部網站消息稱,十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議了《關于授權國務院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調整實施〈中華人民共和國社會保險法〉有關規(guī)定的決定(草案)》(以下簡稱《草案》)。
這意味著在這些試點城市,“五險一金”將變成“四險一金”,且參加醫(yī)療保險的婦女將可以享受到生育保險待遇。
人社部部長尹蔚民在對《草案》作說明時表示,生育和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務項目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性,將兩項保險合并實施能降低運行成本。
尹蔚民還透露,改革試點的思路為:保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。
這些將給職工權益和企業(yè)降成本帶來多大變化?記者采訪了有關專家。
享受生育保險待遇人群擴大
記者了解到,生育保險費用是由用人單位繳納的,個人不用繳納。目前,靈活就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女,都享受不到生育保險待遇。根據社科院農民工調研報告,接近5000萬女性農民工群體的生育保險幾乎完全沒有覆蓋。
人社部發(fā)布的2015年人力資源社會保障年度數(shù)據顯示,生育保險覆蓋面過窄,當期末醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人,期末生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人,不到醫(yī)保參保人數(shù)的1/3。
“通過合并實施,將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容”。中國社保學會理事、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔曾在接受《工人日報》記者采訪時表示,合并實施后,生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分,參加了醫(yī)保,就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。
“兩險合并,農民工和靈活就業(yè)人群將直接受益?!睂O潔說。
生育費用報銷標準可能提高
兩險的繳納比例各省市不盡相同,一般是醫(yī)療保險個人繳納2%左右,單位繳納10%左右;生育保險個人不用繳納,單位繳納1%左右。人社部曾兩次要求生育保險基金累計結余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)生育保險費率調整到0.5%以內的政策。因此,職工個人的繳存費率維持在2%,因此“到手的工資不會受影響?!?/p>
記者了解到,生育生產過程中,女職工的住院生產費用一般由醫(yī)?;饘崟r結算,但產前檢查費用需要等生產之后由生育保險基金單獨報銷結算。孫潔認為,生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。兩險合并,可以有效化解生育保險與基本醫(yī)療保險有交叉的情況。“可以給參保人帶來便利,比如報銷時會更加便捷?!?/p>
記者發(fā)現(xiàn),如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標準,那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產檢費在5000元左右,但生育保險只能報銷1400元。但如果按照醫(yī)療報銷的標準,超過1800元的部分可以報銷,可以報銷的產檢費用將提高很多。
生育津貼是否會取消備受關注
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費用的支付外,生育保險還承擔著一項重要的功能,就是支付生育津貼,也即支付參保人在產假期間的基本工資。
此次兩險合并,社會普遍聚焦是否會“取消生育津貼”。
孫潔建議,生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付,在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,領取時間統(tǒng)一為產假時間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付,領取時間可以參照失業(yè)保險的領取原則,每繳納一年生育保險費可以領取一個月的生育津貼,最長不超過法定產假時間。
孫潔認為,一旦將生育保險納入醫(yī)療保險制度中,必須保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接,保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn)。
費率微降存在空間,企業(yè)成本將降低
孫潔分析,將兩個體系納入一個體系,帶來的好處是行政成本降低,人員精簡、開支減少。企業(yè)也將存在費率下降的利好。
不少社保專家表示,小險種向大險種合并,險種統(tǒng)一整合,是現(xiàn)階段降低社保費率比較有效的一個途徑。
據尹蔚民透露,改革試點思路中包含“降低成本”。不少專家預測,兩險合并后,總費率可能會繼續(xù)下降、“微調”,并且應該下調兩險的企業(yè)繳存部分。
人社部、財政部曾聯(lián)合發(fā)文決定自去年10月1日起適當降低生育保險費率。根據規(guī)定,生育保險基金累計結余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū),應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以內,當時,有業(yè)內機構初步測算稱,該項費率的調整可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。
編輯:薛曉鈺
關鍵詞:五險 四險 職工 醫(yī)療生育