“簽約一個(gè),管好一個(gè);管好一個(gè),滿(mǎn)意一個(gè)”

農(nóng)工黨中央破解家庭醫(yī)生“簽而不約”之困

人民政協(xié)網(wǎng)北京3月2日電（記者 汪俞佳）提起家庭醫(yī)生,很多人都感覺(jué)特別“高大上”,離生活有點(diǎn)遠(yuǎn)。

2016年6月,國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)提出,到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

《意見(jiàn)》的發(fā)布,會(huì)讓家庭醫(yī)生真正來(lái)到老百姓家門(mén)口,這是好事兒。高興之余,是否有值得信任的醫(yī)生?是否有足夠的崗位吸引力?分別成了老百姓和醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)心的話(huà)題,也成為農(nóng)工黨中央思考的問(wèn)題。

在農(nóng)工黨中央看來(lái),建立分級(jí)診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式,是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)能否“接得住”,是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式的重要基礎(chǔ),其突破口便是實(shí)施符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

然而,農(nóng)工黨中央通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn),實(shí)際操作中,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍存在諸多問(wèn)題。一方面,家庭醫(yī)生缺口較大,以浙江省為例,全省注冊(cè)為全科醫(yī)生的基層醫(yī)生僅1.5萬(wàn)人,且主要集中杭州、寧波、紹興。在金華婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,包括院長(zhǎng)在內(nèi)全科醫(yī)生只有6名,要服務(wù)人口4.5萬(wàn)。另一方面,城區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生接受度不高,不少居民基于社區(qū)藥品不全、設(shè)備落后、家庭醫(yī)生技術(shù)不高等原因不簽約或簽約后并不主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生。

“尤其在農(nóng)村,有的簽約多是在開(kāi)展其他公共服務(wù)時(shí)順帶讓居民簽協(xié)議,老百姓也不問(wèn)是什么只管簽字,抱著無(wú)所謂的態(tài)度,鄉(xiāng)村醫(yī)生也因工作量大,服務(wù)對(duì)象太多根本無(wú)暇解釋,為完成指標(biāo),基本‘簽而不約’,流于形式?！鞭r(nóng)工黨中央有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

如何引導(dǎo)患者主動(dòng)就醫(yī),避免“簽而不約”的現(xiàn)象?農(nóng)工黨中央認(rèn)為,居民最關(guān)心的就是家庭醫(yī)生的診療水平,可以組建醫(yī)療聯(lián)合體,整合醫(yī)療資源,疏通上下轉(zhuǎn)診“綠色通道”,把優(yōu)質(zhì)資源直接與基層簽約服務(wù)掛鉤,為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源保證,以提升居民對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)同度。同時(shí)要制定專(zhuān)門(mén)政策,加強(qiáng)專(zhuān)科、高職院校對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

家庭醫(yī)生到底好不好?還需要有關(guān)部門(mén)加大宣傳力度正確引導(dǎo),讓簽約服務(wù)政策、項(xiàng)目、實(shí)惠和方便之處等信息家喻戶(hù)曉。在農(nóng)工黨中央看來(lái),推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),可以從重點(diǎn)人群入手,然后逐步擴(kuò)大到有需求、有意愿的普通人群?？梢赃x擇管理成本低、服務(wù)效果較好的慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和電話(huà)咨詢(xún)、聯(lián)系轉(zhuǎn)院等特需服務(wù),借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)較為成熟的工作機(jī)制和工作基礎(chǔ),保證服務(wù)的覆蓋面和質(zhì)量。

百姓有百姓的煩惱,醫(yī)生也有醫(yī)生的煩惱。讓家庭醫(yī)生有動(dòng)力為百姓持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),首先要有全方位的激勵(lì)機(jī)制?！柏?cái)政可以專(zhuān)門(mén)設(shè)立基層特聘全科醫(yī)生津貼,以吸引更多全科醫(yī)生服務(wù)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),調(diào)整基層衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),督促部分縣市落實(shí)績(jī)效工資政策?！?/p>

談及對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)工黨中央建議, 建立政府家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作考核評(píng)價(jià)制度,把簽約戶(hù)數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等工作情況納入對(duì)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的績(jī)效考核,并將考核結(jié)果與簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助掛鉤,調(diào)動(dòng)各方積極性,切實(shí)做到“簽約一個(gè),管好一個(gè);管好一個(gè),滿(mǎn)意一個(gè)”。