首頁(yè)>社情·民意>你言我語(yǔ) 你言我語(yǔ)
醫(yī)藥代表成“藥蟲(chóng)兒”調(diào)查:醫(yī)改到底該怎樣改
開(kāi)欄的話(huà)
前不久,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,意見(jiàn)明確:“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)”。醫(yī)藥代表從事藥品銷(xiāo)售會(huì)帶來(lái)哪些亂象?學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)的路應(yīng)該怎么走好?本版今日起推出“聚焦醫(yī)藥代表”系列報(bào)道,聽(tīng)醫(yī)藥代表吐露心聲,聚焦意見(jiàn)如何落地,探討醫(yī)藥代表如何轉(zhuǎn)型。
曾經(jīng)有一段時(shí)間,醫(yī)院內(nèi)活躍著一些“特殊人物”,他們總在固定的時(shí)間出現(xiàn),手里沒(méi)有病例,在快到中午的時(shí)候接連進(jìn)入好幾個(gè)醫(yī)生的辦公室,談話(huà)間神神秘秘。這些人被人們厭惡地稱(chēng)作“藥蟲(chóng)兒”,正式說(shuō)法是“醫(yī)藥代表”。
談到這份職業(yè),高薪、黑幕、回扣……一大波關(guān)鍵詞襲來(lái)。醫(yī)藥代表到底用什么手段賣(mài)藥?行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則為何難杜絕呢?醫(yī)藥代表有哪些心聲?記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
從受人尊重的專(zhuān)家,變成買(mǎi)早點(diǎn)、送大衣的推銷(xiāo)員
早上8點(diǎn)左右,28歲的醫(yī)藥代表李達(dá)來(lái)到自己“負(fù)責(zé)”的河北一家三甲醫(yī)院,開(kāi)始了一天的工作。
作為一家跨國(guó)企業(yè)的“藥代”,盡管工作僅3年多,但李達(dá)已對(duì)藥品銷(xiāo)售的技巧和套路了如指掌。每天,他最核心的工作就是給醫(yī)生推薦新藥,讓藥劑房采購(gòu),另外就是想盡一切辦法,讓醫(yī)生在病人處方中,多開(kāi)自己代理的藥品。
而在上世紀(jì)八九十年代,醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)剛剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)時(shí),干的可不是這樣的活兒。離開(kāi)醫(yī)藥代表行業(yè)十來(lái)年、如今在廣州開(kāi)辦一家醫(yī)療器械公司的趙新有話(huà)說(shuō),“當(dāng)時(shí)(上世紀(jì)90年代)很多進(jìn)口藥、新藥,國(guó)內(nèi)臨床是沒(méi)有的,需要專(zhuān)業(yè)人士向醫(yī)生推廣,介紹相關(guān)用法,特別是臨床效果、副作用等方面的信息。所以,當(dāng)時(shí)做醫(yī)藥代表的普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景,社會(huì)地位受人尊敬,收入也比較高?!?/p>
但是若干年后,游戲規(guī)則發(fā)生變化。推廣咨詢(xún)成了表面工作,銷(xiāo)售賣(mài)藥成了實(shí)際工作。
上世紀(jì)末,我國(guó)采用了非處方藥和處方藥分類(lèi)管理,醫(yī)生對(duì)藥品的使用有絕對(duì)決定權(quán);從2000年左右開(kāi)始推行的藥品招標(biāo)制度,使得藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越多地圍繞醫(yī)院展開(kāi),大量的醫(yī)藥代表去醫(yī)院“拜碼頭”,向醫(yī)生“搞公關(guān)”?!翱傊?,回扣、感情牌等等都會(huì)用上,醫(yī)藥代表越多、越濫,工于銷(xiāo)售、拉關(guān)系的人越吃香?!壁w新說(shuō)。
為了完成任務(wù),從早上8點(diǎn)到12點(diǎn),下午2點(diǎn)到4點(diǎn),晚上7點(diǎn)到10點(diǎn),李達(dá)一直在醫(yī)院做各種“游說(shuō)”?!艾F(xiàn)在同類(lèi)藥品競(jìng)爭(zhēng)很激烈,有時(shí)候攻下一位關(guān)鍵的醫(yī)生,前后得耗上大半年的時(shí)間”。李達(dá)說(shuō),他們會(huì)定期向醫(yī)生獻(xiàn)獻(xiàn)殷勤,邀請(qǐng)他們參加一些研討會(huì),地點(diǎn)通常選在氣候宜人、風(fēng)景秀麗的地方,讓醫(yī)生們放松放松,目的是進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)。
據(jù)趙新介紹,有一個(gè)年輕的女醫(yī)藥代表,就住在醫(yī)院附近,每天7:30給主任們發(fā)短信問(wèn)候,有時(shí)還給工作緊張的醫(yī)生買(mǎi)早餐送點(diǎn)心。
除了感情牌,關(guān)系維護(hù)更要真金白銀?!拔抑霸谀车貐^(qū)做藥代,醫(yī)生出差時(shí)隨便給我打一電話(huà),從出家門(mén)口一系列的行程安排花銷(xiāo)我就全負(fù)責(zé)了。這只是建立感情初期,等真拿到合同了,8年前一個(gè)常務(wù)副院長(zhǎng)最少是一件3萬(wàn)多的貂皮大衣,一個(gè)醫(yī)院至少3個(gè)副院長(zhǎng),都得給?!痹?jīng)做過(guò)醫(yī)生、也做過(guò)醫(yī)藥代表的王美蘭說(shuō)。
在趙新看來(lái),藥企最大的成本是審批和推廣,刨去這兩塊,賺到的利潤(rùn)可能也就一兩成,所以不得不千方百計(jì)提高銷(xiāo)售量,做大規(guī)模,這又得拼命和醫(yī)生搞好關(guān)系,進(jìn)一步助長(zhǎng)用藥過(guò)多、過(guò)濫,形成惡性循環(huán)。
提高銷(xiāo)量很多時(shí)候是藥企的硬性要求?!氨热缥胰ツ甑娜蝿?wù)指標(biāo)是170萬(wàn)元的藥品銷(xiāo)量,而今年就增到了240萬(wàn)元。這意味著我去年跑20個(gè)醫(yī)生,今年估計(jì)得跑30個(gè)”,李達(dá)說(shuō)。這種工作上的壓力也傳導(dǎo)到了李達(dá)的生活中?!爸饕巧缃簧?,這個(gè)職業(yè)還是太敏感了,很多時(shí)候真的羞于和別人亮明身份,感覺(jué)會(huì)受到歧視”。
然而,在天平的另一端,醫(yī)藥代表的高薪收入誘惑力太強(qiáng)。在這樣一家跨國(guó)藥企中,李達(dá)每月的底薪可達(dá)七八千,加上銷(xiāo)售提成,月收入可達(dá)15000元左右。而他所在城市的月平均工資僅有兩三千元。
醫(yī)生待遇普遍偏低,“以藥補(bǔ)醫(yī)”助長(zhǎng)行業(yè)潛規(guī)則
在藥品的銷(xiāo)售環(huán)節(jié),除了醫(yī)藥代表的主動(dòng)為之,醫(yī)生作為另一方,也在交易中扮演著不可或缺的角色。
今年43歲的黃亦林是河北另一家三甲醫(yī)院放療科主任。他表示,部分醫(yī)生之所以心甘情愿地配合醫(yī)藥代表完成銷(xiāo)售任務(wù),是因?yàn)樵诖诉^(guò)程中有不少油水可撈。
“每賣(mài)出一盒藥品,醫(yī)藥代表可以獲得藥價(jià)10%的提成,而醫(yī)生則可獲得藥價(jià)20%至30%的回扣”,黃亦林說(shuō),“所以醫(yī)院里出現(xiàn)了一些‘大處方’醫(yī)生,本來(lái)只需要用一支的劑量,他筆鋒一轉(zhuǎn),就寫(xiě)成了3支”。
王美蘭深諳此道:“‘環(huán)丙沙星’這種消炎藥剛出來(lái)時(shí),那時(shí)我還在醫(yī)院實(shí)習(xí),這個(gè)藥是13元錢(qián)進(jìn)的,只是很小的一小瓶我們賣(mài)到115元。帶我們的大夫就說(shuō),消炎藥就開(kāi)這個(gè)。開(kāi)一瓶30塊提成,算科里面的收入,到時(shí)大家再分。藥從進(jìn)到醫(yī)院,到開(kāi)給患者,所有的環(huán)節(jié)都有好處。院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、藥房、科主任、醫(yī)生包括護(hù)士所有人都有提成,就是比例不一樣罷了?!?/p>
目前,由于國(guó)家對(duì)基本藥物使用有著較為嚴(yán)格的規(guī)定,可操作的空間有限,因而不少醫(yī)生則把觸角伸向了具有保健、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)功能的輔助用藥上,使得這一領(lǐng)域成為“重災(zāi)區(qū)”。
每到中午,醫(yī)院里的患者開(kāi)始減少,醫(yī)藥代表趁機(jī)集中進(jìn)入醫(yī)生的辦公區(qū),除了完成藥品推銷(xiāo)任務(wù)外,還要進(jìn)行另一項(xiàng)重要的工作:統(tǒng)方,即把最近一段時(shí)間某名醫(yī)生使用自己代理的藥品數(shù)量計(jì)算出來(lái),以便發(fā)放回扣。
為了遏制這種行為,黃亦林所在地市的一些醫(yī)院已經(jīng)相繼上移了醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)方的權(quán)限,使得必須經(jīng)過(guò)一些院內(nèi)特定部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)的審批,才能進(jìn)行統(tǒng)方工作?!叭欢t(yī)藥代表們總能找到一些渠道,來(lái)獲得醫(yī)生的用藥量統(tǒng)計(jì)”。
這種包含回扣的“帶金售藥”行為,不僅造成藥價(jià)虛高,也給我國(guó)的醫(yī)保資金造成了沉重的負(fù)擔(dān)。黃亦林表示,造成這種局面的原因之一是醫(yī)生的待遇普遍偏低?!搬t(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能服務(wù)無(wú)法通過(guò)薪資來(lái)體現(xiàn),而‘以藥補(bǔ)醫(yī)’則給醫(yī)藥代表的暗箱操作提供了牟利的空間,并逐漸成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則”。
出臺(tái)政策凈化身份,需要厘清銷(xiāo)售與推廣邊界
對(duì)于正處在事業(yè)上升期的李達(dá)而言,最近的一個(gè)消息,很有可能讓他的職業(yè)生涯發(fā)生轉(zhuǎn)折。
2月9日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。其中提到,“食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理,建立醫(yī)藥代表登記備案制度,備案信息及時(shí)公開(kāi)”。與此同時(shí),“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)”。
對(duì)此,河北滄州市衛(wèi)計(jì)委副主任胡朝陽(yáng)表示,“這應(yīng)該是官方首次把‘醫(yī)藥代表’寫(xiě)入正式文件中,以往使用的都是類(lèi)似‘藥品銷(xiāo)售人員’這樣的稱(chēng)謂。這彰顯了國(guó)家對(duì)于行業(yè)整治的決心和思路?!?/p>
然而,要把銷(xiāo)售行為這樣的“頑疾”剔除出去,胡朝陽(yáng)認(rèn)為,有一點(diǎn)需要注意:“醫(yī)藥代表當(dāng)下所做的都是‘帶有銷(xiāo)售性質(zhì)的推廣’,推廣的目的就是銷(xiāo)售,二者水乳交融,相互滲透。如果要分開(kāi),必須明確二者的界限。比如什么算推廣?推廣到什么程度算銷(xiāo)售?須出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,讓執(zhí)行者有明確的判斷和行為戒尺?!?/p>
對(duì)于文件中提到的“學(xué)術(shù)推廣”等描述,河北多名醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的從業(yè)人員均表示,這對(duì)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)能力的要求很高,但目前不少醫(yī)藥代表停留在“藥品講解員”的程度,而更多的則更像是一個(gè)純粹的銷(xiāo)售人員。
河北邢臺(tái)市食藥監(jiān)局局長(zhǎng)柳金鐘表示,“一方面,行業(yè)內(nèi)要加大宣傳和培訓(xùn)力度,提高醫(yī)藥代表的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)素養(yǎng),淘汰一批低素質(zhì)的從業(yè)者。另一方面,文件中提到要對(duì)醫(yī)藥代表進(jìn)行備案,不能只是簡(jiǎn)單的信息登記,而更應(yīng)該是一種‘資質(zhì)備案’。通過(guò)對(duì)從業(yè)者進(jìn)行資格認(rèn)證,提高準(zhǔn)入門(mén)檻,凈化行業(yè)風(fēng)氣。”
此外,柳金鐘表示,由于對(duì)醫(yī)藥代表的管理和規(guī)范涉及到醫(yī)院、藥企、備案等多個(gè)環(huán)節(jié),因而食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委、監(jiān)察等部門(mén)要強(qiáng)化溝通聯(lián)絡(luò),建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督檢查,推動(dòng)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的解決。
(應(yīng)采訪(fǎng)對(duì)象要求,李達(dá)、黃亦林、趙新、王美蘭均為化名)
本期統(tǒng)籌:胡雅婷 記者 史自強(qiáng) 賀林平 王昊男
編輯:梁霄
關(guān)鍵詞:醫(yī)藥 代表 醫(yī)改 調(diào)查
更多
更多
- 中國(guó)制造助力孟加拉國(guó)首條河底隧道項(xiàng)目
- 澳大利亞豬肉產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)官員看好進(jìn)博會(huì)機(jī)遇
- 聯(lián)合國(guó)官員說(shuō)敘利亞約1170萬(wàn)人需要人道主義援助
- 伊朗外長(zhǎng)扎里夫宣布辭職
- 中國(guó)南極中山站迎來(lái)建站30周年
- 聯(lián)合國(guó)特使赴也門(mén)斡旋荷臺(tái)達(dá)撤軍事宜
- 以色列前能源部長(zhǎng)因從事間諜活動(dòng)被判11年監(jiān)禁
- 故宮博物院建院94年來(lái)首開(kāi)夜場(chǎng)舉辦“燈會(huì)”