近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確今年全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，提出組建三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與的多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)形成基層首診、家庭醫(yī)生服務(wù)等分級(jí)診療模式。無(wú)疑，這是醫(yī)療領(lǐng)域的重大供給側(cè)改革，將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的重心、內(nèi)容、形式發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。

醫(yī)聯(lián)體并非新近才有，各地探索建立的“醫(yī)療集團(tuán)”“醫(yī)療共同體”以及有托管、幫扶、支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都屬于醫(yī)聯(lián)體，全國(guó)已有205個(gè)城市探索了4種較為成熟的模式。不論哪種合作模式，其目的都在于通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，讓老百姓在家門(mén)口享受到連續(xù)、省錢(qián)且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

然而，以往各種醫(yī)聯(lián)體最主要的形式，是醫(yī)生定期或不定期去合作醫(yī)院坐診和查房，人們普遍認(rèn)為這于事無(wú)補(bǔ)。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，需要培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生人才，需要具備首診的醫(yī)療服務(wù)能力，還要配備適用的醫(yī)療設(shè)備、藥品，等等。大醫(yī)院醫(yī)生出一下基層門(mén)診，查一次房，并不能系統(tǒng)解決如上問(wèn)題。反而變成是牽頭的大醫(yī)院通過(guò)醫(yī)聯(lián)體在基層“挑”病人，“跑馬圈地”劃地盤(pán)，規(guī)模越來(lái)越大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加萎縮，病人、醫(yī)生都被大醫(yī)院“虹吸”走。

因此，新一輪的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，不能滿(mǎn)足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)單組合，還應(yīng)該在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵(lì)共享機(jī)制。這種共享必須是真心實(shí)意的共享，是打破行政等級(jí)的共享，是確保有激勵(lì)措施下的人、財(cái)、物等資源的主動(dòng)共享。超越表面的結(jié)盟，才能產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)。

真正的共享，就要避免以大吃小，注重彌補(bǔ)基層的能力缺陷，打破資源按照行政層級(jí)配置的原有布局，實(shí)現(xiàn)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置和流通。比如，三級(jí)公立大醫(yī)院可以主動(dòng)共享技術(shù)，主動(dòng)培養(yǎng)基層人才，愿意共享檢驗(yàn)、化驗(yàn)、影像等醫(yī)療資源，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力接待并留住病人。

當(dāng)然，解鎖共享機(jī)制，還要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù)，形成對(duì)合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機(jī)構(gòu)，代表公共利益行使調(diào)配權(quán)，對(duì)管理手段、經(jīng)濟(jì)杠桿、醫(yī)保支付等激勵(lì)方式進(jìn)行配套改革。哪里需要技術(shù)、人才，就往哪里調(diào)配，并給予合理的薪酬、職業(yè)晉升空間。財(cái)政補(bǔ)助、設(shè)備購(gòu)置、人才聘用等，也要按照醫(yī)聯(lián)體整體要求配置，而不是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政等級(jí)。同時(shí)，要打破醫(yī)保的部門(mén)限制，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一結(jié)算，并結(jié)合多種付費(fèi)辦法，引導(dǎo)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，患者合理就醫(yī)。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核也需要改變，應(yīng)該考核醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)情況，而不是單純考核單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)地區(qū)，不應(yīng)只有一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，而應(yīng)該建立多個(gè)相互競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)聯(lián)體，從而避免大醫(yī)院的“圈地”行為。

13億人民的健康問(wèn)題，不可能都指望少數(shù)大醫(yī)院來(lái)解決。早日建成共享的醫(yī)聯(lián)體，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍，形成合理的分級(jí)診療體系，才能一步步解決看病難、看病貴的老大難問(wèn)題。