一、 病原體生活史復(fù)雜，造成危害大

包蟲病是棘球蚴病的簡稱，是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或牛羊體內(nèi)引起的人獸共患寄生蟲病。包蟲病主要由犬和狐貍等犬科動物傳播，分為細(xì)粒棘球蚴病、多房棘球蚴病、少節(jié)棘球蚴病和福氏棘球蚴病。我國存在由細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲引起的囊型包蟲?。?xì)粒棘球蚴病）和多房棘球絳蟲的幼蟲引起泡型包蟲?。ǘ喾考蝌什。?，多房棘球蚴病危害嚴(yán)重，致死率高，又被稱為“蟲癌”。

棘球絳蟲的終宿主是犬、狼、狐等，中間宿主是羊、牛、豬和嚙齒類免形目動物等。棘球蚴為棘球絳蟲的幼蟲，棘球蚴被終宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴在終宿主的腸內(nèi)發(fā)育成熟并隨糞便排出蟲卵和孕節(jié)，可污染動物皮毛和周圍的環(huán)境，包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當(dāng)中間宿主誤食蟲卵和孕節(jié)后，六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出，并經(jīng)腸壁隨血循環(huán)進入肝、肺等器官，經(jīng)過3-5個月發(fā)育成棘球蚴。犬等終宿主吃了感染棘球蚴的中間宿主病變臟器后，棘球蚴在終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲，從而完成整個生活史（見圖1）。

人類由于誤食蟲卵而感染，如人與犬密切接觸, 其皮毛上蟲卵污染手后經(jīng)口感染; 若犬糞中蟲卵污染蔬菜或水源也可造成間接感染;在干旱多風(fēng)地區(qū), 蟲卵也可隨風(fēng)飄揚, 經(jīng)呼吸感染。

人患包蟲病, 其癥狀及危害程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生部位和并發(fā)癥的有無。棘球蚴多寄生于人的肝臟、肺、腦、心等臟器組織, 早期包蟲病患者沒有明顯癥狀和體征, 隨著包蟲囊腫逐漸增大, 開始擠壓周圍組織器官而出現(xiàn)癥狀；另機械壓迫可使寄生部位周圍組織發(fā)生萎縮和功能障礙, 代謝產(chǎn)物被吸收后, 使周圍組織發(fā)生炎癥和全身過敏反應(yīng), 嚴(yán)重可致死。

二、 包蟲病在全球的分布和疾病負(fù)擔(dān)

包蟲病的病灶主要集中于肝臟和肺臟，對人體健康造成很大的損害，同時給患者在生理上和心理上造成極大痛苦，不僅導(dǎo)致患者喪失勞動能力，而且給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1. 囊型包蟲病的分布

在世界范圍內(nèi)廣泛分布，存在于所有大陸中。在歐亞大陸的部分地區(qū)（例如地中海地區(qū)、俄羅斯聯(lián)邦和獨聯(lián)體國家、中國）、非洲（北部和東部地區(qū)）、澳大利亞和南美洲都發(fā)現(xiàn)有很高的流行，見圖2。

圖2. 囊型包蟲病的全球分布(WHO/oie)

除我國外，其他國家沒有開展過成規(guī)模的抽樣調(diào)查，多以醫(yī)院手術(shù)病例反映流行情況。在一些歐洲國家或地區(qū)，人類囊型棘球蚴病（CE）住院病例的年發(fā)病率（AI）在1.0/10萬和8.0/10萬的范圍之間變動。非洲的北部和東部（感染率達(dá)到>3%）及南美洲（例如：1997年烏拉圭AI值為6.5/10萬）的國家也表現(xiàn)為高發(fā)病率或感染率。

現(xiàn)在只有幾個島嶼沒有細(xì)粒棘球絳蟲（冰島、格陵蘭島）或“暫時沒有”（新西蘭，塔斯馬尼亞，南塞浦路斯）。細(xì)粒棘球絳蟲感染為散發(fā)的或尚未報道的其他地區(qū)包括：歐洲北部和中部、太平洋地區(qū)和加勒比海地區(qū)的國家。以家養(yǎng)犬為終宿主，綿羊和其他家畜為中間宿主的近人循環(huán)是世界范圍內(nèi)人類感染的主要來源。

2. 泡型包蟲病的分布

分布于北半球，流行區(qū)分布于中歐、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區(qū),北美的部分地區(qū)，見圖3。

包括俄羅斯聯(lián)邦大片地區(qū)和鄰近國家（白俄羅斯, 烏克蘭、摩爾多瓦、格魯吉亞、亞美尼亞、阿塞拜疆、烏茲別克斯坦、哈薩克斯坦、土庫曼斯坦、塔吉克斯坦、吉爾吉斯斯坦）；中國的西部地區(qū)，日本北海道，土耳其伊朗和印度北部；北美洲的流行區(qū)包括阿拉斯加（美國）和加拿大的北部凍土地帶，及加拿大3個省（阿爾伯達(dá)、薩斯喀徹溫、馬尼托巴）的部分中北部靠南地區(qū)及美國的13個州（蒙大納、懷俄明、南、北達(dá)科他、內(nèi)布拉斯加、明尼蘇達(dá)、愛荷華、威斯康辛、密西根、密蘇里、依利諾斯、印地安那和俄亥俄）,其范圍有擴大的跡象。

圖3. 泡型包蟲病的全球分布（WHO/oie）

3疾病負(fù)擔(dān)

棘球蚴可侵犯人畜的各個部位，主要侵及肝、肺、腦等器官，泡型包蟲病尤為嚴(yán)重，可導(dǎo)致肝癌樣病變，10年病死率高達(dá)94%泡型包蟲病導(dǎo)致的損失約為65萬DALYs（傷殘調(diào)整壽命年）。據(jù)估計，全球囊型包蟲病患者的疾病負(fù)擔(dān)達(dá)285,407個DALYs，每年經(jīng)濟損失達(dá)1.94億美元。但是將漏報病例計算在內(nèi)，囊型包蟲病患者疾病負(fù)擔(dān)將上升到1,009,662萬個DALYs，每年治療費用及牲畜損失預(yù)計為30億美無。

三、 我國包蟲病的流行現(xiàn)狀與疾病負(fù)擔(dān)

1. 流行區(qū)域與流行程度

包蟲病流行區(qū)主要分布于我國西部和北部的農(nóng)牧區(qū)。根據(jù)2012年全國包蟲病流行情況調(diào)查，全國包蟲病流行縣共計350個（見圖4），受威脅人口5000多萬，分布于我國的內(nèi)蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆9?。ㄗ灾螀^(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，各省人群患病率從高到低依次為四川（1.08%）、青海（0.63%）、寧夏（0.22%)和甘肅（0.19%），新疆、內(nèi)蒙古和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人群患病率均低于0.1%。

根據(jù)對內(nèi)蒙古、四川、甘肅、青海、寧夏、新疆和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團7個流行省（區(qū)/兵團）259個流行縣調(diào)查數(shù)據(jù)推算的人群包蟲病患病率為0.24%，推算患病人數(shù)11.5萬人。兒童血清抗棘球蚴抗體陽性率3.15%，犬棘球絳蟲糞抗原陽性率4.26%，家畜棘球蚴病檢出率4.72%，嚙齒目兔形目動物泡球蚴檢出率1.54%。根據(jù)西藏已調(diào)查4個縣的患病情況看，可能是全國包蟲病流行情況最為嚴(yán)重的省份。

圖4  2012年全國人群包蟲病流行區(qū)分布

我國為泡型包蟲病流行最為嚴(yán)重的國家，泡型約占患病人數(shù)的22.38%，混合型占1.21%。目前確定的泡型包蟲病流行縣有72個，主要分布在四川、西藏、青海、甘肅、寧夏和新疆6個省份（西藏的70個待查流行縣是否有泡型包蟲病流行尚待確定）。

2. 人群造成的疾病負(fù)擔(dān)

有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)估計，我國包蟲病造成的人畜經(jīng)濟損失約占全球的40%，位居全球首位，而人類相關(guān)的經(jīng)濟損失約占19%。

我國四川省人口僅為6.3萬人的石渠縣2001～2003年3135例受試者調(diào)查顯示包蟲病的疾病負(fù)擔(dān)為50933個DALYs，人均每年承擔(dān)0.81個DALYs，估計每年因包蟲病產(chǎn)生的經(jīng)濟損失達(dá)800萬元，年人均經(jīng)濟損失達(dá)127元。對寧夏987例住院病例研究顯示，包蟲病患者住院費用中位數(shù)是4225.00元，費用最多為24252元，最少為125元，人次均費用為4649.05元。

3. 畜牧業(yè)的損失和危害

目前我國11種有蹄家畜中有不同程度的感染，家畜患病給畜牧業(yè)生產(chǎn)帶來巨大經(jīng)濟損失。據(jù)農(nóng)業(yè)部門流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國每年患包蟲病的家畜在5000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經(jīng)濟損失逾30億元。甘肅省天祝藏族自治縣進行的包蟲病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，綿羊感染率76.90%，牦牛感染率58.33%，屠宰廠解剖淘汰畜1058頭，帶蟲率97.23%。對四川省石渠縣7874頭牲畜的調(diào)查結(jié)果顯示，因包蟲病感染給畜牧業(yè)造成的經(jīng)濟損失達(dá)903649美元。

四、 防治策略與措施

1. 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的防治措施

WHO推薦的主要防治措施有兩項。第一項措施是防止犬接近各類屠宰場牲畜的生內(nèi)臟，此項措施大多數(shù)防治機構(gòu)認(rèn)為是極其重要的，盡管他在立法、教育和人力等方面的確需要做很大努力。第二項措施是通過降低狗群數(shù)量，或者通過實施大規(guī)模犬處理計劃來降低棘球絳蟲的生物量。

2. 我國的防治策略與措施

我國防策略是控制傳染源為主，積極開展健康教育、中間宿主防制、病人查治相結(jié)合的綜合防治策略。主要的措施有：“月月驅(qū)蟲、犬犬制藥”、撲殺流浪犬、防治政策和防治知識的宣傳、家畜屠宰管理和家畜臟器無害化處理、病人管理和治療以及提供安全生活飲水等。

一是犬的管理和驅(qū)蟲（犬的登記和驅(qū)蟲、無主犬的管理），包括了登記管理、犬驅(qū)蟲、驅(qū)蟲后的犬糞處理、控制犬的數(shù)量等。其中，登記管理需建立犬驅(qū)蟲登記卡，對流行區(qū)的所有家（牧）犬應(yīng)進行登記，并以村為單位對無主犬進行登記。犬驅(qū)蟲是采用吡喹酮（規(guī)格：0.2g/片）對所有犬進行藥物驅(qū)蟲。每犬每次1—2片（體重大于15kg的犬每次2片），并且每月定期驅(qū)蟲1次。將藥物包被在犬能夠吞食的餌料中，給犬喂食。確認(rèn)犬吞服后在犬驅(qū)蟲登記卡上進行記錄。驅(qū)蟲后的犬糞處理是犬驅(qū)蟲后5天內(nèi)，收集犬糞進行無害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絳蟲卵污染環(huán)境。另外，還要采取多種措施控制犬的數(shù)量，有條件的地區(qū)捕殺無主犬，在藏區(qū)施行無主犬集中圈養(yǎng)。

二是病人的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療。這要在病人自愿的基礎(chǔ)上給予藥物或手術(shù)治療。藥物治療是采用阿苯達(dá)唑片或乳劑治療，每3個月1個療程，停藥1周后繼續(xù)服藥。手術(shù)治療是對符合手術(shù)指征并愿意接受手術(shù)治療者，可選擇外科手術(shù)治療方法，施行包囊全切或次全切，以及內(nèi)囊摘除手術(shù)。

三是健康教育，即針對各種人群根據(jù)實際情況開展形式多樣、通俗易懂且群眾喜聞樂見的健康教育和健康促進活動。

四是屠宰管理。即對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴(yán)禁出售；嚴(yán)禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。在目前尚不具備定點屠宰條件的地區(qū)，要教育和引導(dǎo)群眾不用未經(jīng)處理的病變臟器喂犬，可將病變臟器煮沸40分鐘后喂犬，也可對病變臟器焚燒或深埋。

五是人員培訓(xùn)。需加強包蟲病防治人員的隊伍建設(shè)，穩(wěn)定防治隊伍，大力開展防治技術(shù)培訓(xùn)。

五、 成功國家的經(jīng)驗

第一種是橫向方法，強調(diào)長期的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，以增進人群的社會經(jīng)濟進步，從而改善他們的生活水平和生活方式。包括教育、衛(wèi)生、肉品檢疫的改進和安全的水源。

另一種是縱向方法的使用，這種方式強調(diào)了藥物的積極干預(yù)，也必須包括基線調(diào)查和對中間宿主的監(jiān)測，以監(jiān)控防治的進展?；谝恍┛刂祈椖康慕?jīng)驗，在棘球蚴病控制中，有多種方法可以選擇。在一些控制項目實施國家中，其采用的管理、資源、方法或傳播降低的速率方面都各不相同。以下將介紹一些國家成功防治包蟲病的經(jīng)驗。

1. 南美

阿根廷、智利和烏拉圭所采取的棘球蚴蟲控制措施是采取每6周以吡喹酮治療家犬，但不減少犬群數(shù)量也達(dá)到了最初的目標(biāo)。犬的感染率從1979年的71%降為1997年的0.35%。所有項目都大幅度地降低了動物的細(xì)粒棘球蚴蟲感染。

2. 島嶼國家

新西蘭于1959年開始采用了基于對犬進行檳榔堿檢測的緩慢實施方法，并且在30年之內(nèi)就幾乎完成了。到1990年，細(xì)粒棘球絳蟲幾乎已經(jīng)被消滅。塔斯瑪尼亞從1964年開始對可能有感染風(fēng)險的犬進行檢測，對感染犬的主人進行處罰，并采取綿羊監(jiān)測和隨后的農(nóng)場檢疫。通過這兩項控制項目，對人類的傳播大約在10-12年內(nèi)幾乎停止。

在塞浦路斯，20世紀(jì)70年代之前，細(xì)粒棘球蟲在犬、羊和牛群中的感染甚為嚴(yán)重。1971年該國啟動防治規(guī)劃，主要措施為：主犬注冊；流浪犬控制；母犬絕育；屠宰管理及內(nèi)臟處理；犬主及公眾教育。直到1985年，棘球蚴病已被消滅。

3. 日本

1966-2003年間，在日本北海道抓獲解剖狐貍23852頭，多房棘球絳蟲感染率為19.1%，同期家犬的感染率為1%。20世紀(jì)90年代以后，狐貍的感染率已升至40%。之后通過在獸穴中反復(fù)撒放含25mg或50mg吡喹酮的食餌，使得狐貍的感染率有所下降。

所有成功國家的控制項目，使用的都是縱向方法，包括在教育性方法中使用檳榔堿，強化犬的登記管理以達(dá)到消除，他們應(yīng)用不同的策略都達(dá)到了有效控制犬群數(shù)量。

綜上所述，國外較成功的防治實踐有一個共識，棘球蚴病防治的關(guān)鍵在于家犬的控制及犬主人的支持。而防治策略與技術(shù)的可行性、可持續(xù)性又要與當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟狀況相適應(yīng)。

六、 當(dāng)前我國包蟲病防治面臨的困難

一是防治力量不足。我國包蟲病流行區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相對滯后，地理環(huán)境復(fù)雜，自然條件惡劣，宗教習(xí)俗人文環(huán)境獨特，農(nóng)牧民群眾科學(xué)文化知識普及率相對較低，缺乏專門的防治機構(gòu)和專業(yè)的防治人員。尤其是在流行最為嚴(yán)重的青藏高原地區(qū)，防治力量嚴(yán)重不足，疾控及基層衛(wèi)生人員缺乏，且流動性大，加之牧區(qū)地廣人稀，可及性差，各項防治工作的落實存在嚴(yán)重的困難。按人口比例設(shè)置的防治人員數(shù)量不能滿足包蟲病防治的需要。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員也不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，滿足不了病人治療藥物發(fā)放的需要。

二是藥物治療治愈率低。阿苯達(dá)唑為目前采用的治療包蟲病病人的藥物，臨床使用及動物體內(nèi)外實驗均證實對包蟲病有效，但也存在明顯不足：伴隨有頭暈、惡心、白細(xì)胞減少的副作用，病人服藥期間需查肝、腎、骨髓功能，腸道吸收較差，肝臟濃度低，且療效不穩(wěn)定，存在個體差異，治療一年后隨訪，僅有30%的患者被治愈，30%-50%的患者有所改善。

三是需要犬用抗棘球絳蟲疫苗。疫苗是理想的預(yù)防控制手段，目前棘球絳蟲相關(guān)疫苗研究中，針對中間宿主的羊用疫苗保護作用較為理想，但羊用疫苗不能解決人被感染的問題，且在包蟲病流行區(qū)，中間宿主羊的數(shù)量極大，實施免疫極為困難，針對終末宿主犬的實施疫苗保護更為經(jīng)濟、有效，但目前犬用抗棘球絳蟲疫苗研究尚未取得突破。

七、 建議

一是要加強多部門參與，增加經(jīng)費投入。囊型包蟲病的中間宿主主要為羊、牛等，泡型包蟲病的中間宿主主要為鼠等野生的嚙齒類動物，傳染源為犬和狐貍，人在疾病的傳播中不起作用，僅僅是受害者。病變臟器的無害化處理、犬驅(qū)蟲、無主犬的管理、草原滅鼠、狐貍的驅(qū)蟲，人群的健康教育等涉及畜牧、草原防護、林業(yè)、公安，教育等多個部門，但目前包蟲病的防治仍然以衛(wèi)生部門單打獨斗為主，需要多部門共同參與包蟲病的防治。

包蟲病防治中的大部分工作都與農(nóng)牧部門有關(guān)，國外包蟲病的防治也多由農(nóng)牧部門主導(dǎo)，有必要在農(nóng)牧部門設(shè)立包蟲病防治專項資金，用于包蟲病的防治改變農(nóng)牧部門處于被動參與的局面。

二是要加強社區(qū)群眾的參與。目前采取的防治措施不存在技術(shù)上的障礙，通過簡單的培訓(xùn)即可實施，因此動員廣大干部群眾參與，提供一定的補助，充分調(diào)動他們的積極性，將為包蟲病的防治打開新的局面。需加強科學(xué)知識普及與宣傳，尤其是宗教人士、農(nóng)牧民、中小學(xué)生、教師、醫(yī)生等人的包蟲病防治知識，使他們也參與到全民防治包蟲病的活動中。

三是要加強科學(xué)研究，包括對包蟲病的防治策略以及疫苗、藥物、診斷等技術(shù)的研究。

在防治策略研究方面，需在借鑒國內(nèi)外包蟲病防治成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，目前采取的是以控制傳染源為主的綜合性包蟲病的防治策略，實施“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲”，健康教育，病變臟器的無害化處理等防治措施。全國包蟲病流行情況的抽樣調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)流行區(qū)人群患病率都已降低或?qū)⒁档偷?‰以下，有必要開展研究，在不同的流行區(qū)制定不同的防治策略和措施，以提高防治效率。

在疫苗研究方面，因為傳染源的控制是防治包蟲病的關(guān)鍵，而犬極易反復(fù)感染，研制犬用疫苗是控制傳染源的極為有力的手段。目前已研制成功針對中間宿主綿羊的疫苗，采用囊液粗抗原作為疫苗即可產(chǎn)生一定的保護作用，極有可能研制出針對犬用抗棘球絳蟲疫苗，有必要加大研究的投入。

在藥物方面，因為包蟲病的治療有手術(shù)和藥物治療，盡管手術(shù)治療仍然是目前最有效的手段，但手術(shù)治療有術(shù)中死亡、術(shù)后感染等風(fēng)險，大多數(shù)患者還是以藥物治療為主，而藥物治療的療程長，治愈率低。一方面，對目前已有的藥物新劑型（阿苯達(dá)唑軟膠囊）加快推廣應(yīng)用；另一方面，需要加強新藥的研制，以提高藥物治療的療效。

四是在包蟲病重點流行區(qū)建立綜合防治示范區(qū)。在加強組織領(lǐng)導(dǎo)，多部門配合，全民參與的基礎(chǔ)上，要在包蟲病重點流行區(qū)建立綜合防治示范區(qū)，在示范區(qū)內(nèi)，建立包蟲病防治工作聯(lián)席會議制度，明確各部門責(zé)任，綜合開展包蟲病防治工作。并將研究的技術(shù)成果盡快應(yīng)用于防治示范區(qū)中，使重流行區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)在較短時間內(nèi)下降，使疫區(qū)群眾受益，健康生活。

（資料源于中國疾病預(yù)防控制中心）