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西部農牧區(qū)包蟲病防治工作情況報告
一、 背景
包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或牛、羊體內引起的寄生蟲病,狗是其終末宿主,也是最主要的傳染源。包蟲病病程較長,包蟲病早期一般無明顯癥狀,難以發(fā)現。晚期肝包蟲病患者極度消瘦,出現黃疸、門脈高壓及肝腹水等癥狀;腦包蟲病患者癲癇反復發(fā)作,病情十分兇險。囊型包蟲病病灶出現破裂,可致過敏性休克而死亡;而泡型包蟲病主要寄生于肝臟,并可以向周圍組織浸潤和向遠處轉移,根據世界衛(wèi)生組織的相關資料,未經治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達94%,被稱為“蟲癌”。包蟲病嚴重危害人民身體健康和生命安全,導致部分西部農牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧,是影響當地社會經濟發(fā)展的重大傳染病。
2012年全國包蟲病流行情況調查結果顯示,全國受包蟲病威脅人口近5000萬,現有包蟲病流行縣350個,主要分布在內蒙古、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆9個省份和新疆生產建設兵團的農牧區(qū);其中263個流行縣的流行程度已查明,87個流行縣的流行程度需進一步調查。確定流行程度的263個流行縣,平均患病率為0.24%,患病率<0.1%的縣有123個、0.1%-<1%的縣有109個、≥1%的縣有31個。推算全國除西藏外,包蟲病患病人數約11.5萬人,其中80%病例分布在四川、甘肅、寧夏、青海4省。西藏因能力所限,僅調查了4個縣(患病率4.2%),無法推算全區(qū)病人數。
二、 主要做法和經驗
包蟲病流行廣泛,囊型包蟲病呈全球分布,泡型包蟲病流行于北半球,包括中歐、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區(qū),北美的部分地區(qū)。新西蘭、南塞浦路斯、冰島等國家通過采取控制狗的數量、狗驅蟲為主的防治措施,目前已消除包蟲病。2005年前,我國包蟲病防治工作主要由流行區(qū)各級政府組織開展,工作主要集中在小范圍的防治試點以及科研等工作。我國大規(guī)模的包蟲病防治工作始于2005年,主要做法和經驗如下:
(一)依法防治,制定規(guī)劃。1989年我國將包蟲病作為丙類傳染病,納入《傳染病防治法》進行管理。2010年,原衛(wèi)生部等14個部門聯合印發(fā)《防治包蟲病行動計劃(2010—2015年)》,明確“十二五”期間防治目標任務和策略措施。2012年,農業(yè)部將畜間包蟲病納入《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃(2012—2020年)》,作為優(yōu)先防治的國內二類動物疫病進行防治與管理。包蟲病重疫區(qū)各省也制訂了相應的防治規(guī)劃、方案,推動防治工作的開展。
(二)明確防治策略措施。在總結包蟲病防治科研成果和試點工作的基礎上,吸收和借鑒國際經驗,立足國情,我國明確了以控制傳染源為主,積極開展健康教育、中間宿主防制、病人查治相結合的綜合防治策略。通過實施月月狗驅蟲、撲殺無主狗等措施控制傳染源;通過對黨政干部、宗教人士、教師、中小學生、農牧民等人群宣傳包蟲病防治政策和防治知識,提高人群防控意識;通過家畜屠宰管理、家畜臟器無害化處理、家畜免疫等措施加強中間宿主防制;通過人群查病、病人管理、藥物和手術治療,并對貧窮患者提供民政救助,減輕病人負擔,提高生活、生命質量;通過提供安全生活飲用水減輕患病機率。
(三)實施項目,加大投入。
2005年以來,中央和地方各級政府加大了包蟲病防治工作力度,2007年包蟲病被列為國家免費救治的重大傳染病之一,到2014年,中央財政累計安排重大公共衛(wèi)生包蟲病防治項目專項資金7.5億元,支持中西部貧困地區(qū)開展包蟲病病人篩查和治療、傳染源控制、健康教育等工作。截至2014年底,全國累計有904萬人次接受了B超查病,新查出了3.7萬名包蟲病患者,11731名符合包蟲病外科救治手術指征的患者接受了手術治療補助,狗藥物驅蟲4802萬只次。根據2004年、2012年在29個縣包蟲病調查結果,2012年人群包蟲病檢出率(0.71%)明顯低于2004年(1.37%)。
三、 困難和挑戰(zhàn)
一是藏區(qū)包蟲病患病率高,疫情形勢嚴峻。我國包蟲病受威脅人口數和患者數居全球首位,而藏區(qū)更是全國乃至全球包蟲病流行最嚴重的地區(qū)。地處青藏高原地區(qū)的西藏、四川、青海的人群包蟲病患病率高,2012年患病率依次為4.2%(4個縣數據)、1.1%、0.6%,顯著高于寧夏(0.2%)、新疆(0.1%)、內蒙古(0.1%)、新疆生產建設兵團(0.1%)等非青藏高原流行區(qū)。以四川省甘孜藏族自治州為例,18個縣的人群包蟲病平均患病率為1.9%,患病率超過1%的縣有石渠、色達、白玉、德格、甘孜和理塘縣6個,其中石渠縣、色達縣患病率分別為12.1%和6.3%。青海省達日縣人群包蟲病患病率高達12.38%。西藏從已調查4個縣的患病情況看,包蟲病流行情況不容樂觀。
二是包蟲病流行因素復雜,防控難度大。包蟲病的動物宿主種類多、數量大、分布廣,傳播環(huán)節(jié)復雜。中間宿主包括牛、羊、豬等家畜和嚙齒類動物,終末宿主包括狗、狐貍、狼等野生動物,其中狗是最主要傳染源。2012年在四川、西藏、青海共采集狗糞2.3萬份,檢測出陽性1930份,陽性率高達8.4%。當前控制包蟲病傳播的關鍵措施是做好家狗的管理和驅蟲,同時盡量減少無主狗的數量,但由于“忌殺生”等宗教文化習俗的影響,此項措施在大多數藏區(qū)實施難度極大,成為包蟲病防控的難點。此外,流行區(qū)屠宰管理不規(guī)范,大部分地區(qū)缺乏集中屠宰場所,病變牲畜臟器直接喂狗的現象較為普遍,導致包蟲病持續(xù)流行。
三是資源嚴重不足,制約防治工作開展。包蟲病流行區(qū)自然環(huán)境復雜,氣候條件惡劣,基礎設施欠賬較多,加上包蟲病防治起步晚,工作基礎差,防治工作經費嚴重不足,專業(yè)技術人員匱乏且服務半徑大,醫(yī)療衛(wèi)生設施設備落后,適用于高原復雜路況的交通工具缺乏,以上因素都已成為阻礙包蟲病防治工作有效推進的重要因素。以甘孜藏族自治州為例,全州幅員面積15.37萬平方公里,占四川省面積的三分之一,轄18個縣,總人口約100萬,78.9%為藏族人口,是四川省面積最大、轄縣最多、人口密度最低的市(州),專業(yè)人員人均服務面積超過500平方公里,個別縣高達2300多平方公里。人、財、物的缺乏已經嚴重制約了包蟲病防治工作的開展,難以保障包蟲病防治措施的落實。
四是防控手段無法滿足工作需求。一是缺乏更為有效的包蟲病防治藥物,目前使用的內科治療藥物治療周期長,至少需要服藥半年以上,費用高。二是缺乏早期、敏感、特異的檢測試劑,難以早期發(fā)現病人。三是缺乏預防和控制傳染源狗的有效疫苗。
三、 有關工作建議
(一)加強組織領導。包蟲病防治工作是一項復雜的社會系統工程,必須依靠各級黨委和政府的堅強領導,多部門密切配合,發(fā)動全社會參與,才能有效遏制包蟲病的傳播與流行。建議國務院成立包蟲病等重大疾病防治工作領導小組,流行區(qū)各省份也成立相應的領導機制或建立包蟲病部門間聯席會議制度,明確部門職責,增加財政投入,拓寬籌資渠道,統籌包蟲病防治工作。
(二)制定下一階段包蟲病防治規(guī)劃。建議在評估十二五包蟲病防治規(guī)劃的基礎上,科學制定下一階段包蟲病防治工作規(guī)劃,明確防治目標、策略、措施。建議國家規(guī)劃由國務院轉發(fā)地方及各部門執(zhí)行。
(三)加大投入,綜合防治。結合國家絲綢之路經濟帶發(fā)展戰(zhàn)略和扶貧攻堅、西部大開發(fā)策略等,加大投入,改善包蟲病流行區(qū)生產生活環(huán)境。通過實施重大項目或工程,多部門綜合防治。建議繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目支持地方開展人群查治、健康教育等工作;設立動物包蟲病防治專項,從源頭控制包蟲病;加大流行區(qū)改水力度,為群眾提供安全飲用水;發(fā)揮民委和民族宗教事務部門優(yōu)勢,加大信教群眾宣教力度;將包蟲病防治知識納入中小學教學計劃,提高教師、學生防治知識知曉率。
(四)加強能力建設。一是加強專業(yè)防治機構建設。按照填平補齊的原則,統籌考慮完善和加強各級疾病預防控制機構、動物疫病預防控制機構和動物衛(wèi)生監(jiān)督機構的防治能力建設。二是加強專業(yè)防治隊伍建設。根據藏區(qū)包蟲病流行程度,結合專業(yè)防治隊伍及其服務半徑和人口的實際情況,加強各級專業(yè)防治機構包蟲病防治工作力量。采取多種形式,加強對各級各類包蟲病防治專業(yè)人員的培訓。
(五)加強科技攻關。目前在包蟲病防治工作還有許多需要解決的技術難題。建議在包蟲病傳播的防治策略和措施研究、抗包蟲病藥物效果評價、新型治療藥物及疫苗研發(fā)等方面開展科學研究。
(資料源于國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局)
編輯:楊嵐
關鍵詞:包蟲病 防治 流行