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評論:謹(jǐn)防藥房托管成以藥補醫(yī)“馬甲”
藥房成為藥企的必爭之地,醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導(dǎo)地位。這就難怪有人認(rèn)為,向醫(yī)院支付高額費用的藥房托管,簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管,可以真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開,并解決藥價虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。
年內(nèi)我國所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,告別以藥補醫(yī),而醫(yī)院的門診藥房也將從利潤中心變成“包袱”。據(jù)媒體初步統(tǒng)計,國內(nèi)已經(jīng)有30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計,全國范圍約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。
隨著醫(yī)改不斷深入,藥房托管模式逐漸興起。醫(yī)改要求取消藥品加價,實現(xiàn)藥品零差率。如此一來,醫(yī)院藥房都將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心,變?yōu)槌杀局行?,成為醫(yī)院的“包袱”。據(jù)測算,一家縣級醫(yī)院藥房一年的運行成本通常超過千萬元。成本如此之高,在取消藥品加價后,醫(yī)院只能有兩個選擇,要么取消藥房讓患者帶著處方到零售藥店買藥。要么就把藥房承包出去,讓具有成本和規(guī)模優(yōu)勢的藥企進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理。從目前情況看,醫(yī)院基本都會選擇藥房托管模式。
藥房托管發(fā)展迅猛,大有逐漸成為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置的態(tài)勢。然而,近年來,針對藥房托管的質(zhì)疑從來就沒有停止過。醫(yī)院通過藥房托管將成本轉(zhuǎn)嫁給藥企等托管方,還能從托管方每年獲得固定收入,或是利潤分成。這種模式的啟用,讓藥房換了一身“馬甲”之后,從醫(yī)院的“包袱”重新又成為醫(yī)院的利潤來源。這不禁令人懷疑,藥房托管究竟是符合醫(yī)改方向的新模式,還是披著“醫(yī)藥分開”外衣的老套路。
另外,在實行藥房托管的醫(yī)院里,作為托管方的藥企為了覆蓋成本并贏取利潤,必然具有強烈的多賣藥沖動。而同處一家醫(yī)院的醫(yī)生處方權(quán),必然成為藥企覬覦的焦點。在這種情形下,托管后的藥房與醫(yī)院,看上去的兩家人很有可能迅速合流,形成一條新的更直接的灰色利益鏈條,屆時受損的無疑還是患者的權(quán)益。
關(guān)于藥房托管,在去年發(fā)生了一件業(yè)內(nèi)矚目的事件,6家知名的醫(yī)藥企業(yè)通過招標(biāo)方式爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)。其間,藥企之間發(fā)生激烈甚至是惡性的競爭,引發(fā)了業(yè)界廣泛思考。藥企為爭奪藥房而殘酷競爭,這幾乎是必然的選擇。長期以來,醫(yī)院藥房是我國藥品銷售最重要的渠道,其銷售藥品占全部市場份額的八成以上。
藥房成為藥企的必爭之地,醫(yī)院也因此在藥房托管過程中占據(jù)了主導(dǎo)地位。這就難怪有人認(rèn)為,向醫(yī)院支付高額費用的藥房托管,簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管,可以真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開,并解決藥價虛高、醫(yī)療賄賂等醫(yī)改難題。
當(dāng)然,藥房托管也并非只有風(fēng)險,這種模式也有其可取之處。首先,藥房托管是一種必要的過度。中國的患者去醫(yī)院就醫(yī)后,已經(jīng)形成了直接在醫(yī)院拿藥的習(xí)慣,如果突然改為去藥店取藥或在家等待藥品配送快遞,很多人很可能覺得不便。其次,藥房托管畢竟在藥企和醫(yī)院之間建立起了直接溝通機制,減少了藥品流通環(huán)節(jié),可以有效降低藥品在流通環(huán)節(jié)的加價幅度,這將有利于抑制藥價虛高。
總的來說,藥房托管目前還處于嘗試階段,要做出客觀全面的評價還需假以時日。但是有關(guān)部門在其發(fā)展過程中,必須加強監(jiān)管力度,引導(dǎo)藥房托管充分發(fā)揮積極作用,防止其蛻變?yōu)橐运幯a醫(yī)的“馬甲”。同時,有關(guān)部門要加速推動處方的完全外流,讓患者可以自由憑處方到零售藥店購藥,這將從根本上抑制藥房托管可能產(chǎn)生的負(fù)面作用,讓醫(yī)療機構(gòu)真正告別以藥補醫(yī)的不良循環(huán)。
本報評論員 樊大彧
編輯:梁霄
關(guān)鍵詞:謹(jǐn)防 藥房 托管