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醫(yī)保個人賬戶積累超5000億 專家建議“活化”基金

2017年06月19日 14:14 | 作者:李唐寧 | 來源:經(jīng)濟參考報
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人力資源和社會保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年末,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累積5200億元,已較四年前翻倍。有專家認為,資金大量沉淀反映出基金運行效率不高等問題,建議擴大個人賬戶合理支付范圍,同時逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶的資金。

《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入13084億元,支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存9765億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1993億元),個人賬戶積累5200億元。而截至2012年末,個人賬戶積累2697億元。這也說明,醫(yī)保個人賬戶結(jié)存四年間內(nèi)已經(jīng)翻倍。

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,即由社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶組成。根據(jù)1998年確定的政策,單位按照工資的6%左右繳費,其中30%劃入個人賬戶,個人按照工資的2%繳費,全部計入個人賬戶。從各地實踐看,個人賬戶普遍封閉管理,用于支付門診費用、藥店購藥和其他起付線以下費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費用。

“一邊是面臨穿底風(fēng)險的統(tǒng)籌基金,一邊是大量‘沉睡’的個人賬戶結(jié)余資金,這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的健康可持續(xù)發(fā)展?!?/p>

有專家提出,資金大量沉淀也反映出資金運用效率不高。與此同時,社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀,部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)當期赤字收不抵支。

事實上,由于使用范圍的約束,一些參保職工個人賬戶資金長期沉淀,衍生出了使用個人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求,而一些零售藥店等醫(yī)保定點機構(gòu)主動迎合,為套現(xiàn)提供便利,甚至形成了醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn)利益鏈。審計署對外披露的2015年至2016年上半年醫(yī)療保險基金的專項審計結(jié)果顯示,1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出,涉及539家藥店。

為解決這一問題,個別地區(qū)實施了個人賬戶資金家庭共用,購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品,甚至允許使用個人賬戶資金進行體檢、購買健康卡和游泳卡等措施。醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象。

“從政策設(shè)計初衷講,個人賬戶具有控費功能和積累功能。由于有些地區(qū)對個人賬戶的規(guī)定不完善等,有突擊花費個人賬戶資金、用個人賬戶資金購買日用品等現(xiàn)象。也存在有些人個人賬戶積累多、另外一些人個人賬戶資金不夠用等現(xiàn)象?!敝醒胴斀?jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈告訴《經(jīng)濟參考報》記者。

圍繞個人賬戶的公平性和效率進行分析,社會上展開了個人賬戶的存廢之爭。有專家認為,個人賬戶在制度上存在缺陷,不具備風(fēng)險分散功能,其公平性和效率都值得商榷,同時監(jiān)管成本高,資金積累閑置浪費和隱性損失比較高,應(yīng)該淡化并取消個人賬戶。

也有專家認為,雖然醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象,但個人賬戶仍有存在的必要。清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心楊燕綏教授在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示,應(yīng)擴大個人賬戶合理支付范圍,同時逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶的資金,增加工資總額約2%的繳費進入社會統(tǒng)籌基金,以增加社會統(tǒng)籌基金的支付能力。她建議保留個人繳費計入個人賬戶的政策,依法明確支付范圍,特別是用于支付家庭醫(yī)生的門診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費用,或是參加長期護理保險。

褚福靈還建議,采取規(guī)范個人賬戶使用政策、實現(xiàn)個人賬戶資金家庭共享等措施加以應(yīng)對?!拔覈t(yī)保制度從現(xiàn)收現(xiàn)付走來,當時不論門診或住院都報銷一定比例,導(dǎo)致門診費用激增。此后多數(shù)地區(qū)只報銷住院費用,導(dǎo)致住院率急劇上升,醫(yī)療費用總體攀升。因此才建立了個人賬戶管門診,統(tǒng)籌基金管住院的制度?!?/p>

褚福靈認為,如果取消個人賬戶,其實是歷史性回歸,門診費用必將急劇上升。他建議建立統(tǒng)一的大額門診統(tǒng)籌,如北京地區(qū),在門診超過一定數(shù)額時報銷一定比例,進而緩解大病門診風(fēng)險。同時建議放開個人賬戶(直接將個人賬戶劃給個人),普通門診個人賬戶自付。“這樣,既能降低賬戶管理成本,又能控制門診費用,還能夠分擔大額門診費用風(fēng)險,是值得探索的改革之路。”他說。

編輯:李敏杰

關(guān)鍵詞:賬戶 基金 資金 門診

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