“以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得跑去朝陽(yáng)醫(yī)院（北京市三甲醫(yī)院），小醫(yī)院我信不過(guò)?，F(xiàn)在有了醫(yī)聯(lián)體，我更愿意去社區(qū)醫(yī)院了?！本幼≡诒本┦谐?yáng)區(qū)高碑店地區(qū)南太平莊北巷南社區(qū)的王大爺前一陣到社區(qū)醫(yī)院看病，驚訝地發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生正在坐診。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，醫(yī)聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫(yī)院看完病，康復(fù)治療可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)定時(shí)來(lái)復(fù)查，既方便又放心。

醫(yī)聯(lián)體是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體是一種將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起的協(xié)議，讓百姓看病不再難。如今中國(guó)八成三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%；今年上半年中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，高于去年全年水平。

未來(lái)，如何進(jìn)一步讓醫(yī)療資源動(dòng)起來(lái)，讓患者看病不再難，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要做的工作還很多。

醫(yī)院開(kāi)在家門口

今年63歲的云南省昆明市官渡區(qū)居民李啟是醫(yī)聯(lián)體的受益者之一。1年前，老李不幸患上直腸癌，到云南省第一人民醫(yī)院做完手術(shù)后，他被轉(zhuǎn)到官渡區(qū)人民醫(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療。

老李說(shuō)，到社區(qū)醫(yī)院后，云南省第一人民醫(yī)院消化科專家定期來(lái)查房，社區(qū)醫(yī)院病人也沒(méi)那么多，現(xiàn)在自己身體恢復(fù)良好。

原來(lái)，云南省第一人民醫(yī)院今年組建了二三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)院參加的大型醫(yī)療聯(lián)合體，逐步實(shí)現(xiàn)“小病首診在基層，大病上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，云南省第一人民醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)聯(lián)盟醫(yī)院不能開(kāi)展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，開(kāi)通預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，派駐專家到聯(lián)盟醫(yī)院坐診、咨詢，開(kāi)展臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房及科研協(xié)作。同時(shí)，建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。為聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

由于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面鋪開(kāi)，今年上半年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)像李啟一樣的患者239.6萬(wàn)例次。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹，目前中國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要有4種方式：

一是組建城市醫(yī)療集團(tuán)，探索資源共享、分工協(xié)作的管理模式。比如，深圳市組建11家基層醫(yī)療集團(tuán)，從強(qiáng)化社康中心建設(shè)、做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多環(huán)節(jié)入手，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通，讓患者分流到基層診療。

二是構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。例如，山西省在18個(gè)縣啟動(dòng)以縣鄉(xiāng)一體化為核心的醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”。

三是組建專科聯(lián)盟。由北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心牽頭的兒科專科聯(lián)盟，已覆蓋了全國(guó)80%以上的兒科醫(yī)療資源。

四是擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋范圍。如浙江舟山市整合市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（村）4級(jí)醫(yī)療資源，打造覆蓋舟山群島的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，讓患者就近就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“醫(yī)聯(lián)體突破了城鄉(xiāng)、區(qū)域等限制，真正做到了分級(jí)診療，為老百姓打造了‘家門口的醫(yī)院’‘身邊的醫(yī)院’?！敝猩酱髮W(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光表示，醫(yī)聯(lián)體就是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

服務(wù)圍繞患者轉(zhuǎn)

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳今年4月底印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，今年10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

統(tǒng)計(jì)顯示，截至今年6月底，中國(guó)已有1764家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面開(kāi)花，其中問(wèn)題也不少。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，由于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還處于初步階段，一些地方醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”“重形式輕實(shí)質(zhì)”的狀態(tài)。

申曙光認(rèn)為，要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置，必須將重心放在“強(qiáng)基層”上，促進(jìn)對(duì)公眾立體化、全周期的健康管理。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授黃葭燕認(rèn)為，需要在更大程度上調(diào)動(dòng)各方建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的積極性，讓大醫(yī)院愿意把醫(yī)生引下去、把醫(yī)療資源沉下去，整合資源，分流患者。

同時(shí)，這也呼喚相關(guān)部門盡快加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，制定配套設(shè)施。專家呼吁，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)盡快建立部門協(xié)同推進(jìn)、機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、醫(yī)療資源共享、利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等機(jī)制，以保障醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)效運(yùn)行。此外，各地方在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵(lì)、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方面的改革力度也應(yīng)加強(qiáng)。

“要讓服務(wù)圍繞患者轉(zhuǎn)，而不是讓患者追著服務(wù)跑?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是推進(jìn)分級(jí)診療制度的兩個(gè)“翅膀”。要將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉入基層，就必須牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)契機(jī)，打通阻礙機(jī)構(gòu)協(xié)作、資源整合的各種壁壘，組建大醫(yī)院與基層醫(yī)院共同協(xié)作的服務(wù)共同體、利益共同體。（記者 彭訓(xùn)文）