作為醫(yī)改重頭戲之一,醫(yī)?？刭M(fèi)開始打響2018年醫(yī)改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發(fā)布擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍的通知。據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì),全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。業(yè)內(nèi)人士表示,這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。

按病種收費(fèi),即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療,達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院,整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用,都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙匆?guī)定比例付費(fèi)。

2017年以來,支持按病種付費(fèi)利好政策不斷出臺。2017年初國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》。2017年年中,國務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》,要求從2017年起,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2017年底,安徽、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策,按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍擴(kuò)展明顯提速,進(jìn)入2018年,各省推進(jìn)速度更是大大加快。

從各省目前落實(shí)情況來看,推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種,且多為常見病?！鞍床》N收費(fèi)有利于患者,可降低患者看病負(fù)擔(dān),同時對治療費(fèi)用也能提前預(yù)知?！鄙綎|已試行按病種收費(fèi)的某公立醫(yī)院醫(yī)生對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,以急性單純性闌尾炎為例,此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動,而按病種收費(fèi)則降到了一萬元。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為,醫(yī)保管理部門通過改革支付方式,實(shí)施按床日、按病種、總額預(yù)付等多種綜合付費(fèi)方式,原則是“結(jié)余留用,超支合理分擔(dān)”,目的是為了提高基金使用效率,希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下主動控費(fèi),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為,當(dāng)前的問題是,在提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和降低藥品費(fèi)用之間陷入死結(jié)從而難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展:在醫(yī)療服務(wù)價格沒有提高之前,無法有效地降低醫(yī)院的藥品費(fèi)用和檢查收費(fèi),否則醫(yī)院將無法生存。但是在醫(yī)院藥品費(fèi)用沒有切實(shí)下降之前,政府部門又不敢提高醫(yī)療服務(wù)價格,擔(dān)心導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步上漲。

隨著深度老齡社會的步步逼近,收少支多將成為醫(yī)?；鸬男鲁B(tài)。事實(shí)上,目前對于醫(yī)保部門而言,開源空間并不大,費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。

朱恒鵬表示,在全民醫(yī)保條件下,相當(dāng)比例的看病費(fèi)用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來支付,為避免醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療傾向,應(yīng)該盡可能避免按照服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行支付的付費(fèi)方式,而采取其他一系列更為科學(xué)的付費(fèi)模式。國內(nèi)部分地區(qū)的試點(diǎn)也取得了顯著的成效。比如,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診付費(fèi)可以嘗試采取按人頭付費(fèi)的制度,住院付費(fèi)可以采取總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的制度。這些制度能夠有效地緩解過度用藥和過度檢查現(xiàn)象。(記者 班娟娟 實(shí)習(xí)記者 向家瑩)