少子老齡化日趨嚴(yán)重 資源與財(cái)政負(fù)擔(dān)加重

后老齡化時(shí)代，日本走向何方

□ 楊 慧

日本橫濱市若葉臺(tái)居民自治會(huì)定期開會(huì)，群策群力商量事情。 本報(bào)記者 蘇海河攝

日本是世界上人口最長(zhǎng)壽的國(guó)家之一。最新統(tǒng)計(jì)顯示，2016年男性平均壽命80.98歲，女性平均壽命達(dá)87.14歲。不過，與世界各國(guó)老齡化速度相比，日本也是最快的。老齡化不僅導(dǎo)致日本勞動(dòng)力短缺、消費(fèi)低迷、通貨緊縮、地方凋敝等后果，而且其社會(huì)資源、財(cái)政資源越來越不堪重負(fù)。因此，觀察并分析日本老齡化狀況和應(yīng)對(duì)策略，具有一定借鑒作用。

2025景象： 飛速步入后老齡社會(huì)

日本政府政策及社保制度規(guī)定65歲以上為老齡人口，75歲以上則稱為后老齡人口。原來60歲退休即可領(lǐng)取的養(yǎng)老金體制正在分步后移，到2025年所有老人須到65歲才能領(lǐng)到社保養(yǎng)老金。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年日本65歲以上老年人口為3000萬，后老齡人口為1419萬，到2025年老齡人口將增加到3500萬，后老齡人口將達(dá)2179萬，相當(dāng)于前者的1.54倍。這意味著2016年已達(dá)到27.3%的人口老齡化比例到2025年將超過三分之一，且五分之一為后老齡人口。另據(jù)日本總務(wù)省的人口統(tǒng)計(jì)及預(yù)測(cè)，1990年時(shí)每一位65歲以上老人由5.1個(gè)20歲至64歲的勞動(dòng)人口供養(yǎng)，2010年減少到2.6人，2025年將減少到1.8人，2060年將減少到1.2個(gè)勞動(dòng)力供養(yǎng)一位老人。不久前，日本老年學(xué)會(huì)提議，將老年人的定義從目前的65歲提升至75歲，意在改變?nèi)鐣?huì)的意識(shí)和觀念。

上世紀(jì)80年代以后，日本人口出生率急劇下降，造成人口比例出現(xiàn)倒金字塔結(jié)構(gòu)。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的人口動(dòng)態(tài)估算值，2017年出生人口僅為94.1萬人，創(chuàng)1899年建立統(tǒng)計(jì)制度以來的最低值。與上世紀(jì)70年代每年新出生人口200多萬相比，生育率之低可見一斑。同年，死亡人數(shù)為134.4萬，相當(dāng)于人口自然減少40萬以上。因此少子老齡化被稱為日本的“國(guó)難”。有關(guān)資料顯示，15歲至64歲的勞動(dòng)年齡人口1995年為8700萬人，但20年時(shí)間減少了1000萬人。為彌補(bǔ)勞動(dòng)力不足，日本政府提出了“勞動(dòng)方式改革”的新政策，重點(diǎn)吸引婦女和老年人就業(yè)。

雖然日本人口總量不斷減少，但得益于全民醫(yī)保體制的普及和醫(yī)療水平提高、飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化等，國(guó)民平均壽命大大延長(zhǎng)。不過，“長(zhǎng)壽幸?！比缃癯闪巳毡矩?cái)政的巨大負(fù)擔(dān)。與世界各國(guó)老齡化速度相比，日本是最快的。1970年日本65歲人口為7%，24年后1994年達(dá)到14%。其他國(guó)家達(dá)到這一比例的時(shí)間分別是：德國(guó)42年，英國(guó)46年，意大利55年，美國(guó)69年，瑞典82年，法國(guó)則耗時(shí)114年。日本社會(huì)的老齡化速度之快可見一斑。

應(yīng)對(duì)：

全民醫(yī)保與社會(huì)化護(hù)理結(jié)合

最大的醫(yī)院行業(yè)組織日本病院會(huì)會(huì)長(zhǎng)、長(zhǎng)野縣相澤醫(yī)院院長(zhǎng)相澤孝夫介紹了日本的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)制度。他說，日本從1961年開始普及全民醫(yī)保制度，保險(xiǎn)類型分為個(gè)人及自由職業(yè)者加入的國(guó)民健康保險(xiǎn)、行業(yè)組織的行會(huì)保險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)等主要類型。個(gè)人按收入比例繳納保險(xiǎn)，并享受醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)制度。目前，國(guó)民健康保險(xiǎn)的自付率為個(gè)人收入的9.7%，保費(fèi)約占保險(xiǎn)收入的60%，其余為國(guó)家及地方政府的公費(fèi)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院收取理療費(fèi)時(shí)對(duì)個(gè)人只收取自付比例部分，其余直接與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算。在上世紀(jì)70年代至80年代初，依托日本經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)力充裕，1973年制定的“老人福利法”曾規(guī)定老年人免費(fèi)醫(yī)療。目前的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例為一般人員自付30%，學(xué)齡前兒童及70歲以上老人自付20%，75歲以上老人自付10%。

從2000年開始，為解決老年人生活不便，日本引入了護(hù)理保險(xiǎn)制度。一方面，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，需要護(hù)理的老年人逐年增加，同時(shí)由于壽命延長(zhǎng)，護(hù)理期限也相應(yīng)拉長(zhǎng)。另一方面，由于生育率下降，家庭人手不足，子女難以完全承擔(dān)護(hù)理老人的義務(wù)，因此社會(huì)護(hù)理機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生。該制度規(guī)定，40歲以上人員均強(qiáng)制加入老年護(hù)理保險(xiǎn)，等到自己年老體弱，生活不能自理時(shí)，經(jīng)審核可按不同等級(jí)享受護(hù)理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用從護(hù)理保險(xiǎn)中報(bào)銷。相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)占到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)源的一半，其余由國(guó)家、都道府縣、市町村三級(jí)按比例投入。此后，經(jīng)各地方政府指定或?qū)彶楹细竦酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始興辦日托或整托老年公寓，也有通過考試獲得護(hù)理師資質(zhì)的人員上門提供護(hù)理服務(wù)。

誠(chéng)然，日本的全民醫(yī)保制度，為提高國(guó)民健康水平、延長(zhǎng)壽命發(fā)揮了重要作用。任何人不必為治療費(fèi)用擔(dān)心發(fā)愁。同時(shí)，社區(qū)診所、地方醫(yī)院、中心醫(yī)院等分級(jí)醫(yī)療體制也較好地解決了不同病癥的就診需求。但是，全國(guó)自由結(jié)算也導(dǎo)致了一些病人向城市大醫(yī)院集中，使城市醫(yī)療資源更加緊張。老齡化帶來的慢性病、老年病治療費(fèi)用增高，醫(yī)保體制難以承受，也使國(guó)家財(cái)政雪上加霜。

目前，世界上施行社會(huì)化老人護(hù)理制度的國(guó)家并不多，僅有歐洲的德國(guó)、荷蘭以社會(huì)保險(xiǎn)方式實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，瑞典和英國(guó)則以地方政府為單位提供社會(huì)服務(wù)。日本的強(qiáng)制護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅補(bǔ)助額較高，且評(píng)定細(xì)則更具體，對(duì)護(hù)理人員的資格、能力要求也更高。老人們?cè)诘玫綄彶檎J(rèn)定可以享受護(hù)理服務(wù)后，入住老年公寓者保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)直接向公寓轉(zhuǎn)移支付，居家老人則可在保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)通知護(hù)理人員上門服務(wù)。記者所在的小區(qū)內(nèi)就經(jīng)?？吹揭惠v護(hù)理服務(wù)車每周定期來訪，為老年人提供洗澡、做家務(wù)等護(hù)理服務(wù)。

制度雖然優(yōu)越，但財(cái)政負(fù)擔(dān)巨大。本來這種護(hù)理保險(xiǎn)是為生活不能自理、家庭內(nèi)無力照顧的老人提供的一種生活服務(wù)，但在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，有的老人雖然子女有能力照顧，卻經(jīng)常外叫護(hù)理人員上門服務(wù)，因?yàn)榇嬖谧约航涣吮ｋU(xiǎn)，不用白不用的心態(tài)。長(zhǎng)此以往，護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)源也面臨困難局面。2016年度日本的老年護(hù)理費(fèi)用已超過10萬億日元，2025年后老齡時(shí)代預(yù)計(jì)將超過21萬億日元。

親子活動(dòng)室成為老年人與孩子們聯(lián)歡的重要場(chǎng)所。本報(bào)記者 蘇海河攝

挑戰(zhàn)：

資源和體制面臨考驗(yàn)

朝日新聞資深記者、生活項(xiàng)目室主任佐藤陽長(zhǎng)期報(bào)道日本多個(gè)地區(qū)的老齡化問題，對(duì)老齡化帶來的醫(yī)療、財(cái)政資源和管理體制難題作了深入研究。佐藤陽認(rèn)為，隨著老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)療、護(hù)理資源及體制面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。一方面，老年病、慢性病患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位資源不足，一些急診、急救患者面臨等床位局面。同時(shí)，過度醫(yī)療現(xiàn)象較為普遍，由于從道德和制度規(guī)范層面無章可循，醫(yī)院里靠呼吸機(jī)和鼻飼給養(yǎng)維持生命的無意識(shí)病人逐年增多，占用大量醫(yī)療、財(cái)政資源。另一方面，養(yǎng)老院規(guī)模不足。據(jù)預(yù)測(cè)，2025年“待入托老人”將達(dá)52萬人。由于老年人行動(dòng)不便，需要大量護(hù)理人員，但這一行業(yè)不僅需要國(guó)家資格考試，而且工資低、工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度高，愿意從事這一工作的人員不多，預(yù)計(jì)2025年護(hù)理人員缺口將達(dá)38萬人左右。

與此同時(shí)，國(guó)家和地方自治體的財(cái)力負(fù)擔(dān)也面臨著考驗(yàn)。雖然日本較早普及了全民醫(yī)療保險(xiǎn)和老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，但是個(gè)人承擔(dān)部分僅為保險(xiǎn)制度的一半，另一半靠國(guó)家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼。近年來，日本的醫(yī)療、護(hù)理支出逐年提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45歲至64歲的中年人人均年醫(yī)療費(fèi)達(dá)27.7萬日元，但75歲以上老人年醫(yī)療費(fèi)達(dá)到89.2萬日元，相當(dāng)于中年人的3倍。為此，2016年日本全國(guó)支出醫(yī)療費(fèi)用37.9萬億日元，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到54萬億日元。此外，由于日本的財(cái)政制度是以市町村為單位的獨(dú)立核算體制，人口基數(shù)少、財(cái)力弱的地方村鎮(zhèn)面臨的財(cái)源問題比城市更加嚴(yán)峻，城市則面臨著醫(yī)療資源被全國(guó)民眾占有的窘境。不僅如此，各地方對(duì)老年人的重視程度不同、應(yīng)對(duì)方略有差異，也造成了地區(qū)之間的不平衡。

當(dāng)然，老年人并非都是社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的一項(xiàng)調(diào)查，2016年老年人在崗人數(shù)達(dá)770萬，10年增加50%。2017年1月至7月新簽就業(yè)合同或參與鐘點(diǎn)工等臨時(shí)性工作的65歲以上老人有65萬人，其中30%是正式職工，24%是定期合同工，43%是鐘點(diǎn)工。從行業(yè)領(lǐng)域看，出租車等運(yùn)輸業(yè)，保安、保潔等服務(wù)業(yè)占多數(shù)。

東京目前運(yùn)營(yíng)的出租車包括公司和私人出租共計(jì)45300臺(tái)，一般出租車公司的司機(jī)退休年齡為67歲，但體檢合格，且無違章記錄的優(yōu)秀司機(jī)可適當(dāng)延長(zhǎng)退休年齡。根據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，東京75歲至79歲的出租車司機(jī)有2522人，80歲以上出租車司機(jī)有442人。一些優(yōu)秀司機(jī)退休后又開始經(jīng)營(yíng)駕駛私人出租車。其中，一部分人是為賺取收入養(yǎng)家糊口或積攢養(yǎng)老金，更多的人似乎是為老有所樂，使自己的生活更充實(shí)、更有價(jià)值。記者多次乘坐銀發(fā)司機(jī)的出租車，一路聽老司機(jī)侃侃而談，感覺他們不僅是活地圖，更是日本歷史、社會(huì)的活字典。顯然，老司機(jī)接觸社會(huì)，也收獲了工作的喜悅和人生的價(jià)值。

出路：

依靠國(guó)家和社會(huì)共同解決

為應(yīng)對(duì)老齡化問題，減輕社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)財(cái)政面臨的壓力及增加勞動(dòng)力，日本政府、地方自治體和社會(huì)組織開始探討解決之策。作為中長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)老齡化問題的對(duì)策，日本政府有關(guān)部門開始著手修訂“高齡社會(huì)對(duì)策大綱”，主要內(nèi)容包括促進(jìn)老年人再就業(yè)、鼓勵(lì)延期領(lǐng)取養(yǎng)老金、提高生活品質(zhì)、增強(qiáng)健康壽命等內(nèi)容，并提出具體數(shù)值目標(biāo)。將60歲至64歲的就業(yè)率從2017年的63.6%提高到2021年的67%以上，鼓勵(lì)老年人從事更多的兼職、副業(yè)等，對(duì)有創(chuàng)業(yè)意愿的老年人，要求日本政策金融公庫等提供融資支援。鼓勵(lì)老年人延期領(lǐng)取公共養(yǎng)老金，并允許延遲到70歲以后。目前的制度規(guī)定65歲開始支取的養(yǎng)老金可以延期到70歲，每延期一個(gè)月領(lǐng)取額增加0.7%，即如果66歲開始領(lǐng)取，養(yǎng)老金額將提高8.4%，如果延遲到70歲，每月領(lǐng)取額將提高42%。新制度將允許這一期限延遲到70歲以后，并進(jìn)一步提高加權(quán)比例，以此鼓勵(lì)老年人就業(yè)，并減輕國(guó)庫的養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)。

為解決醫(yī)療費(fèi)財(cái)源不足問題并抑制過度醫(yī)療，日本政府從上世紀(jì)80年代中期開始取消老年人免費(fèi)醫(yī)療制度，逐步提高自付比例。如今，年收入超過370萬日元的高收入老年人甚至不能享受老年人醫(yī)藥費(fèi)優(yōu)惠，須與一般社會(huì)人員一樣支付醫(yī)藥費(fèi)的30%。為彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)人手的不足，正在探討提高護(hù)理人員的工資標(biāo)準(zhǔn)，加快研發(fā)普及護(hù)理機(jī)器人。

記者專程采訪了橫濱市若葉臺(tái)住宅區(qū)利用社會(huì)化管理解決人口老齡化問題的嘗試。這個(gè)住宅區(qū)是上世紀(jì)80年代初城市化進(jìn)程中建設(shè)的大型住宅區(qū)。74棟10層至14層建筑最多時(shí)居住人口超過2.5萬人。中小學(xué)、商店、診所、公交線路一應(yīng)俱全，屬于典型的衛(wèi)星城住宅區(qū)。如今，隨著出生率下降、青年人外出就業(yè)等，人口降至1.5萬人。居民中65歲以上老年人口占40%，預(yù)計(jì)10年后這一比例將超過50%。

為應(yīng)對(duì)老齡化問題，若葉臺(tái)居民自治會(huì)近年來開展了一系列新嘗試。持續(xù)組織廣播體操、門球、徒步等多種文體活動(dòng)，廣泛動(dòng)員老年人參加，老年人因此接觸社會(huì)，同時(shí)提高了健康水平。幾位家庭婦女利用自治會(huì)免費(fèi)提供的鋪面創(chuàng)建社區(qū)食堂，以成本價(jià)格向老年人提供午餐，不僅解決了老年人就餐問題，也為一些獨(dú)居老人提供了交流場(chǎng)所。2016年3月份開始邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生開設(shè)家庭病床，開展居家治療與護(hù)理的一體化服務(wù)。

此外，為吸引年輕人口，該自治會(huì)征得橫濱市政府的財(cái)政支持，對(duì)新遷入的年輕人提供住房補(bǔ)貼和房屋裝修補(bǔ)貼，動(dòng)員社區(qū)老人與托兒所交流。近年來，該社區(qū)不斷向橫濱市政府和鐵路公司請(qǐng)?jiān)?，呼吁將地鐵或輕軌電車線路延長(zhǎng)至此社區(qū)，期待以此提高社區(qū)活力。