系統(tǒng)性+實效性+可持續(xù)性

——致公黨中央把脈家庭醫(yī)生的制度設計

人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日電（記者 呂?。?nbsp;建立完善社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系的家庭醫(yī)生制度,是實現(xiàn)分級診療、“醫(yī)學重心”下移等醫(yī)改目標的重要載體,也契合中共十九大報告提出的加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設的要求。致公黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),當下,這項工作成績和問題并重,除了普遍反映的全科醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)不強、人才供給總量不足問題以外,在制度設計上系統(tǒng)性、實效性、協(xié)調(diào)性、可持續(xù)性的問題也需重視。

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職責范疇的誤區(qū)

問題:當前工作開展存在兩個“極端”,一種是把家庭醫(yī)生服務內(nèi)容停留在傳統(tǒng)的提供與基本醫(yī)療相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容上,甚至逐漸異化為居民取藥的“社區(qū)藥房”;另一種則賦予了家庭醫(yī)生過多的衛(wèi)生服務項目,這僅靠現(xiàn)有社區(qū)全科醫(yī)生團隊的數(shù)量和能力難以保證服務項目的高質(zhì)量完成。

建議:從頂層設計角度,制定出臺統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務流程、規(guī)范和標準指南,明確家庭醫(yī)生的職責定位,建立有效的評估機制,并根據(jù)家庭醫(yī)生服務特點,對原有條線工作的質(zhì)控標準和評審要求作相應調(diào)整。各地方可根據(jù)指南要求,結(jié)合地方醫(yī)療服務供給能力確定具體的服務項目、特色服務內(nèi)容,核定家庭醫(yī)生的工作任務。

籌資體系的尷尬

問題:在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行層面,一些地方家庭醫(yī)生簽約服務費籌資標準難以彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“家庭醫(yī)生基本服務包”的服務成本支出。在醫(yī)生勞務報酬層面,當前簽約居民的健康管理水平無法與家庭醫(yī)生的績效工資水平掛鉤,在一定程度上影響了基層醫(yī)務人員參與家庭醫(yī)生服務的積極性。

建議:盡快建立與家庭醫(yī)生制度相適應的財政投入、醫(yī)保支付和人事制度,加強籌資的政府保障。在財政投入方面,可將家庭醫(yī)生制度建設納入政府投入預算,完善長效的多渠道補償機制;在醫(yī)保支付方面,可探索基層門診按人頭付費改革試點與推進家庭醫(yī)生制服務相結(jié)合,提高醫(yī)?；饘彝メt(yī)生簽約的支持力度;在人事制度方面,落實科學合理的家庭醫(yī)生收入增長機制,不斷營造家庭醫(yī)生良好的職業(yè)發(fā)展前景。

政策優(yōu)惠的“啞火”

問題:當前居民主要醫(yī)療需求和花費是在門診,且不同醫(yī)療機構(gòu)間、簽約和非簽約人群間的醫(yī)保精細化管理機制還未建立,導致簽約居民在醫(yī)保差別化支付方面優(yōu)勢不明顯。

建議:在政策優(yōu)惠上,進一步推進和完善醫(yī)聯(lián)體的實質(zhì)內(nèi)涵,制定好雙向轉(zhuǎn)診的可操作性強的剛性流程和分級醫(yī)療制度;進一步拉大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例,拉大簽約人群與非簽約人群的就醫(yī)報銷比例,以此引導居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務。

服務品質(zhì)的詬病

問題:我國目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務質(zhì)量不高。首先,全科醫(yī)生數(shù)量遠遠不足。其次,基層衛(wèi)生人才隊伍特別是村醫(yī)隊伍薄弱。再加上有居民對家庭醫(yī)生期望值過高,導致百姓對家庭醫(yī)生的滿意度并不高。

建議:在品質(zhì)提升上,重點要把握好家庭醫(yī)生服務優(yōu)先對象,增強服務內(nèi)涵,通過優(yōu)質(zhì)服務將社區(qū)常見病、慢性病等患者留在基層社區(qū)機構(gòu);鼓勵支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院專家下沉基層醫(yī)院,沉入家庭醫(yī)生團隊,提高家庭醫(yī)生服務水準;認可家庭醫(yī)生開展的健康管理、健康教育等服務項目,通過支付制度引導由注重醫(yī)療藥品轉(zhuǎn)向開展預防保健和健康管理;建立“費用跟著人頭走”的競爭機制,促使家庭醫(yī)生為留住簽約居民改善服務、提高技術(shù)水平。