去年年底的一場流感,讓兒童醫(yī)院這樣的“大醫(yī)院”幾乎被擠破門,北京兒童醫(yī)院內科主任醫(yī)師劉小梅對這個場景印象深刻?！捌鋵崈和t(yī)院當初建院的設想更多的是承擔疑難雜癥和重要科研項目的功能,很多兒科病癥其他市級醫(yī)院完全可以承擔,患者為什么不去?內在原因是對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的不信任。”

如何通過“有效就醫(yī)”把患者留在基層衛(wèi)生機構,19日,北京市政協(xié)舉行本屆首次提案辦理協(xié)商會,就今年全會期間提交的8件有關分級診療的提案進行集中辦理協(xié)商。

數(shù)據(jù)顯示,北京市有1.1萬家醫(yī)療機構。委員們對此認為,北京不缺醫(yī)療資源,主要是如何合理充分發(fā)揮這些資源的作用。與劉小梅在現(xiàn)場反映的問題頗為相似,北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光委員最大的感受是“太累”。盡管醫(yī)療改革后三甲醫(yī)院的整體門急診數(shù)量減少,但黃宇光發(fā)現(xiàn),協(xié)和的醫(yī)院手術量卻逐年升高?！啊珖嗣癖紖f(xié)和’是患者信任協(xié)和的體現(xiàn),但大量的常規(guī)手術患者需要‘排隊’等待數(shù)周甚至數(shù)月,這樣的現(xiàn)象至少反映出分級診療制度應建立在充分的多點執(zhí)醫(yī)基礎上,讓人民群眾基層首診的意愿增強?！?/p>

在協(xié)商討論中,委員們認為推進分級診療有效實施的難點之一正是老百姓在基層首診的意愿不強。

北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長李鴻泓委員參加了此前北京市政協(xié)組織的專題調研,在羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心,他發(fā)現(xiàn)這家衛(wèi)生服務中心同時還是一家一級甲等醫(yī)院,且在與世紀壇醫(yī)院的多年合作中保留了呼吸疾病學科特色、中醫(yī)診療優(yōu)勢和內科病房,在解決百姓普通常見病的同時,還有效解決了患者的部分?？茊栴},這給了李鴻泓很大啟發(fā),”基層醫(yī)療機構要獲得百姓的真正認可,防病、治病能力須同步提高,即使是治療常見病、多發(fā)病也要有顯著特色,可以以全科為核心,以適宜的?？苹驅２榧~帶,全科、?？茀f(xié)同發(fā)展?！?/p>

“要盡快建立雙向轉診實施方案的規(guī)范化流程和激勵機制?！睋?jù)黃宇光了解,患者不愿意在基層進行首診,就是怕耽誤病情,雙向轉診的意義就在于根據(jù)患者病情和治療情況,在適當時機能方便簡單地進行轉診?！艾F(xiàn)在當務之急是研究制定出一整套涵蓋各門類、各階段病癥患者雙向轉診的程序和方案,在最大程度上降低轉診過程中的溝通成本,明確相關醫(yī)療機構和患者之間相關的責權利問題?！?/p>

實行“差異化”醫(yī)保報銷政策,也是委員們提出的引導患者到基層就醫(yī)的方法之一?！斑M一步加強關于分級診療的醫(yī)保報銷比例政策的針對性,堅持上下級轉診合并起付標準,減輕參保人負擔,引導慢病患者選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)?！北本┌藏戓t(yī)院院長魏永祥委員說。

“從基層醫(yī)療機構自身而言,如果不能解決激勵不足、積極性不高的問題,分流到基層的患者可能會再度回流到大醫(yī)院?！睆某浞终{動基層積極性角度,全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明呼吁要落實基層衛(wèi)生機構人事、經(jīng)營、分配等方面的自主權,因基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務量增加以及簽約服務增加的業(yè)務收入,可以用于分配,不計入工資總額。

11位委員和北京市民主黨派成員基本都來自醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),很多委員更多次參加調研。此前,作為主辦單位,北京市衛(wèi)計委主要負責同志專門與委員進行座談交流,并參加了市政協(xié)組織的分級診療工作調研,最終在辦理答復中對8件提案39條建議中的37條,進行了完全采納。對于現(xiàn)場大家提出的問題和建議,到場聽取意見的北京市副市長盧彥進一步要求有關職能部門,針對委員們提出的問題和建議繼續(xù)加大分類研究,以此次提案辦理為契機,在市政協(xié)的民主監(jiān)督和大力支持下,推動形成各有關職能部門合力,在推進分級診療制度建設上實現(xiàn)新的突破。

北京市政協(xié)主席吉林表示,委員們對醫(yī)改的關注如同“連續(xù)劇”,一年連著一年,對這些問題的解決,正是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的促進和推動,最終也一定會讓人民群眾受益。