中央分5檔補助地方醫(yī)衛(wèi)資金

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出，新疆等12省份中央分擔(dān)80％，京滬兩市中央分擔(dān)10%

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、計劃生育等明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實行中央分檔分擔(dān)辦法，安排補助資金。

關(guān)注1 計劃生育

制定計生扶助保障補助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)等四個方面，方案對其財政事權(quán)和支出責(zé)任進行了明確。

其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶等12個省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西等10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。

計劃生育方面，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補助資金。

醫(yī)療保障方面，對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助，中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。中央財政按照一定補助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補助資金；對于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，中央財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

關(guān)注2 重大傳染病防控

上劃事權(quán) 由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任

同時，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。

此外，方案提到，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題。

主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項財政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項財政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項目分散、多頭管理，財政資金使用效益不高等，需要通過財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

■ 背景

“中央與地方財政事權(quán)逐漸明確”

記者注意到，早在2016年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》。

財政部相關(guān)負責(zé)人解釋說，從財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的改革歷程看，改革開放以來，中央與地方財政關(guān)系經(jīng)歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財政體制的變化，財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分逐漸明確，特別是1994年實施的分稅制改革，初步構(gòu)建了中國特色社會主義制度下中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架，為我國建立現(xiàn)代財政制度奠定了良好基礎(chǔ)。

“但受當(dāng)時以及實施過程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對中央與地方收入劃分，事權(quán)和支出責(zé)任劃分在沿襲已有做法的基礎(chǔ)上主要做了一些局部調(diào)整?！鄙鲜鲐撠?zé)人說。

在新的形勢下，財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分與推進財稅改革和國家治理現(xiàn)代化要求相比，越來越不適應(yīng)。按照《指導(dǎo)意見》，中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革將分領(lǐng)域逐步推進：2016年選取國防、外交等領(lǐng)域率先啟動財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。2017-2018年爭取在教育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護、交通運輸?shù)然竟卜?wù)領(lǐng)域取得突破性進展。

2019-2020年基本完成主要領(lǐng)域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內(nèi)容，適時制定修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財政關(guān)系法，推動形成保障財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分科學(xué)合理的法律體系。

（記者 許雯）