鞏固破除以藥補醫(yī)成果,完善公立醫(yī)院運行新機制,首要任務(wù)是建立科學(xué)的補償機制。按照制度設(shè)計,取消藥品加成減少的收入相應(yīng)由調(diào)價、財政和醫(yī)院消化等渠道來解決。改革一年來,效果是明顯的,但補償不到位,沒有有效建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制等問題依然存在。究其原因,可以從三個方面分析:

謝茹 人民政協(xié)報?人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧 攝

一是從騰空間看,調(diào)價時的經(jīng)費測算“先天不足”。二是從調(diào)結(jié)構(gòu)看,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量過少或過多。在經(jīng)費測算空間基數(shù)確定的情況下,出于控物價的考慮,調(diào)價項目過少肯定是補不到位,而調(diào)價項目過多,對兒童、腫瘤等藥占比較高的?？漆t(yī)院甚至服務(wù)能力較弱的綜合性醫(yī)院,會造成調(diào)價政策性虧損。三是從保銜接看,政府補償不到位。

圍繞建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,提四點建議:

一、 國家層面組織開展基于三醫(yī)聯(lián)動改革的綜合調(diào)價測算平臺。隨時可以精確計算醫(yī)保資金的支出,動態(tài)反映CPI指數(shù),及時了解老百姓就醫(yī)負擔情況,準確評估醫(yī)院運行情況,提高醫(yī)療服務(wù)價格測算的科學(xué)性,指導(dǎo)和推動各地科學(xué)、客觀、合理地開展調(diào)價工作。

二、 建立動態(tài)調(diào)價機制。推動各地盡快將取消藥品加成、擠壓藥品耗材價格虛高、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等途徑騰出的空間,小步快走,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。同時建立省市縣鄉(xiāng)聯(lián)調(diào)聯(lián)控機制,對實在難以補償?shù)轿坏哪[瘤?？漆t(yī)院允許實行靈活的一院一策。

三、 抓好醫(yī)院控費工作。加快建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價機制,在縣級以上醫(yī)院建立以成本為中心的全面預(yù)算管理制度,成本核算結(jié)果與醫(yī)院績效考核掛鉤。

四、 進一步落實政府辦醫(yī)責任。有效落實政府對公立醫(yī)院投入責任,根據(jù)東、中、西部省份經(jīng)濟發(fā)展水平,明確各級財政應(yīng)該補助的比例,建立分類考核機制。