作者:全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨吉林省委主委 秦海濤

中共十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革,納入全面深化改革重要內(nèi)容統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計、高位推動,下大氣力解決群眾看病就醫(yī)難題。2017年9月,全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革,取消了實行60多年的藥品加成政策。實踐證明,公立醫(yī)院綜合改革方向正確,路徑清晰,措施得力,成效顯著。

為了鞏固破除以藥補醫(yī)成果,完善公立醫(yī)院運行新機制,各級政府還應(yīng)著力做好以下工作:

全面落實政府辦醫(yī)責任?？茖W制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,提高規(guī)劃的約束力,合理控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,這是政府調(diào)控區(qū)域醫(yī)療資源配置的總開關(guān)、總閥門,促進醫(yī)療供給和需求的均衡發(fā)展,對從根本上解決看病難問題具有基礎(chǔ)性作用。研究制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法,科學界定政府投入保障范圍,逐步建立和完善與公立醫(yī)院工作量、績效評價結(jié)果等掛鉤的公立醫(yī)院財政長效投入機制。幫助化解基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置等形成的債務(wù),為公立醫(yī)院改革解除后顧之憂,讓公立醫(yī)院能夠正常履職,提供公益服務(wù)。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路,通過降低藥品、耗材等費用騰出空間,進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的銜接,保證醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ),及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整決定著公立醫(yī)院新機制的建立以及可持續(xù)發(fā)展,政府不僅要保障必要的投入,更重要的是通過理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比,為建立符合行業(yè)特點的薪酬制度打下基礎(chǔ)。

推進醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進三醫(yī)聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價格形成機制、控制醫(yī)藥費用增長、引導資源合理配置、提升服務(wù)整體績效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保制度運行中的重要環(huán)節(jié),也是當前深化醫(yī)改的關(guān)鍵所在。各級政府要加快推動以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革,開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGS)付費工作。

深化藥品耗材領(lǐng)域改革。藥品領(lǐng)域的改革是醫(yī)改中的重要組成部分。開展藥品耗材生產(chǎn)流通全流程改革,擠壓藥品耗材價格虛高的水分,是解決看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。堅持集中帶量采購原則,合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格。推動省交易平臺跨區(qū)域聯(lián)合采購。堅持醫(yī)藥分開,全面落實藥品購銷“兩票制”。逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制,更好滿足臨床合理用藥需求。

控制醫(yī)療費用不合理增長。結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求,科學設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制目標,對不同地區(qū)和不同公立醫(yī)院提出差異化控費要求。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,推行臨床路徑管理,建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。要強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度。加強預(yù)算約束,強化公立醫(yī)院成本核算,逐步建立醫(yī)療機構(gòu)成本信息庫。加強信息技術(shù)手段的運用,提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細化管理水平,控制不必要的費用支出。同時,要合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,嚴禁舉債建設(shè),嚴格控制建設(shè)標準。

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅持政事分開、管辦分開,完善公立醫(yī)院管理體制,建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制為目標,著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單。各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程,以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。