長春市人社局查處760多家違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

央廣網(wǎng)長春10月20日消息(記者管昕)據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，近日，吉林省長春市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)出通報(bào)，稱該局今年8月到9月，對全市的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位進(jìn)行了歷史上力度最大的全面檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在超限制用藥、掛床住院、冒名劃卡就醫(yī)、為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代劃醫(yī)?？?、上傳信息與實(shí)際不符等突出問題；養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)存在環(huán)境衛(wèi)生差、護(hù)理人員配備不達(dá)標(biāo)等問題。實(shí)際上，這些問題在全國各地都不同程度地存在。

長春市人社局發(fā)文稱，該局共檢查定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)1166家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)551家，零售藥店559家，養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)56家。長春市人社局相關(guān)人員表示，這次檢查是歷史上力度最大的一次，主要目的在于嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)的行為。由長春市人社局組織，形成了若干個(gè)檢查小組，分別前往醫(yī)院、養(yǎng)老院、診所，范圍非常大，利用一個(gè)月完成了這次檢查任務(wù)。

據(jù)介紹，長春市人社局對存在違規(guī)行為的760多家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、拒付違規(guī)費(fèi)用、扣除年度考評分、責(zé)令整改等處理，涉及拒付違規(guī)金額1000多萬元。

知情人士透露，這么大面積的查處，不少單位前來說情。長春市人社局相關(guān)人員說：“可能相關(guān)單位對政府的相關(guān)醫(yī)保規(guī)定不太理解，疏于這方面的管理，所以他們就過來找。通過解釋和溝通，讓他們了解政策，按照制度來執(zhí)行。這是我們的主要目的?！?/span>

這次被查處的醫(yī)保定點(diǎn)單位，不僅有民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還有公立醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)均受到不同程度的處罰。業(yè)內(nèi)人士向中國之聲透露，類似問題在社會(huì)上普遍存在，但由于一些原因，監(jiān)管的難度也比較大。長春市人社局相關(guān)人員稱，由于定點(diǎn)單位非常多，想達(dá)到全時(shí)全覆蓋的管理，難度非常大。長春醫(yī)保已經(jīng)建立了監(jiān)督平臺，通過在定點(diǎn)醫(yī)院和診所安裝24小時(shí)的監(jiān)控?cái)z像頭，但此次檢查還是發(fā)現(xiàn)很多單位存在問題。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩分析認(rèn)為，從長春的這次檢查來看，出現(xiàn)這么大面積的違規(guī)行為，主要原因還在于醫(yī)保定點(diǎn)單位為了追求利潤，而選擇違規(guī)操作，小診所和大醫(yī)院違規(guī)的利益驅(qū)動(dòng)不同。

在很多人看來，騙保和非法倒藥只是違規(guī)行為，但相關(guān)法律規(guī)定，涉及騙保數(shù)額在5000元以上的要負(fù)刑事責(zé)任。鄭雪倩說，類似現(xiàn)象仍屢禁不止，這說明公眾對醫(yī)保基金的功能和作用，認(rèn)識的程度還不夠深入?！搬t(yī)保資金是有限的，大家積累這個(gè)基金是要將其用在急危病人和大病需要救治的病人身上。如果每個(gè)人都去浪費(fèi)，可能等到真正需要用這個(gè)錢救助的時(shí)候，就會(huì)缺少這方面的積累?！?/p>

鄭雪倩認(rèn)為，治理醫(yī)保資金使用亂象，有關(guān)部門在嚴(yán)厲打擊的同時(shí)，尤其要找到“病根”，細(xì)化醫(yī)保監(jiān)管制度，方便患者的同時(shí)，也要通過國家誠信體系的建設(shè)來約束個(gè)人和單位騙保的行為。她建議全網(wǎng)監(jiān)控，可以把門診、藥店開出的處方和用藥納入計(jì)算機(jī)的管理，并定期核查。

記者梳理各地政策發(fā)現(xiàn)，在各地陸續(xù)展開的醫(yī)保督查風(fēng)暴中，都已出臺明確政策，并輔以專項(xiàng)檢查與禁止條例，打擊騙保行為。各地醫(yī)保督查或?qū)殡S國家醫(yī)保局職能的落地，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)套上“緊箍咒”。