人民政協(xié)網(wǎng)北京3月5日電（記者 劉圓圓）“今年，是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最為關(guān)鍵的一年，因病致貧、返貧依然是我國(guó)扶貧攻堅(jiān)最難啃的硬骨頭?！苯衲耆珖?guó)兩會(huì)期間，多位醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員一致就該問題的解決建言獻(xiàn)策。

為什么這個(gè)硬骨頭最難啃？主要是因?yàn)橐虿≈仑?、返貧的百姓往往?huì)在花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)后，又失去勞動(dòng)力，家庭生活因?yàn)槭ブе┥霞铀＜膊〉陌l(fā)生是一個(gè)逐步進(jìn)展的過程，要解決貧困地區(qū)因病致貧、返貧問題，除了要對(duì)目前已經(jīng)貧困的人口進(jìn)行醫(yī)療救助，更為重要的是提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，減少新的因病致貧、返貧人口出現(xiàn)。因此，多位醫(yī)衛(wèi)界委員將關(guān)注點(diǎn)聚焦在貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上。

設(shè)備有了沒醫(yī)生

“去年在山東調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，村級(jí)衛(wèi)生室仍存在硬件條件有限、器械及醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后的問題。”全國(guó)政協(xié)委員、山東省政協(xié)副主席趙家軍說，無編制、無社保及養(yǎng)老保險(xiǎn)等現(xiàn)實(shí)問題，基層醫(yī)務(wù)人員流失非常嚴(yán)重。

趙家軍在小組討論上一“拋磚”，立刻引起多位委員的共鳴。

“我到湖南湘西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察時(shí)，看到衛(wèi)生院硬件設(shè)施還是不錯(cuò)的?？上е挥锌湛盏牟〈玻舨蛔♂t(yī)生更留不住病人?！比珖?guó)政協(xié)委員、天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張俊廷如是說。

全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王巖接著表示，醫(yī)療在脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮著重要的作用，“從根本上改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生‘下得去’‘留得住’，是重中之重。”

去年在貴州黔東南苗族侗族自治州的考察中，王巖體會(huì)到縣醫(yī)院人才儲(chǔ)備不足的現(xiàn)狀?！霸谶呥h(yuǎn)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村，大部分醫(yī)生還是未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的‘赤腳醫(yī)生’。”他告訴記者，政策不明確、財(cái)政補(bǔ)助不到位、發(fā)展空間小……諸多因素造成經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的年輕醫(yī)生不愿意到邊遠(yuǎn)貧困的鄉(xiāng)村從醫(yī)；既往政策的不連續(xù)，又讓有志扎根邊遠(yuǎn)地區(qū)的年輕醫(yī)生在取得醫(yī)師執(zhí)照后辭職，造成邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、特別是集中連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生“下不去”“留不住”。

王巖在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，“藥品零差價(jià)制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生有財(cái)政撥款保障基本工資，但基層鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有聘用基本工資保障，收入銳減，只能采取‘半醫(yī)半農(nóng)’的形式養(yǎng)家糊口。這對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的穩(wěn)定來說無疑更是雪上加霜?！?/p>

多方發(fā)力解決死角

在王巖看來，醫(yī)療扶貧絕不是“財(cái)政兜底”這么簡(jiǎn)單，要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)死角，必須從國(guó)家層面，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，各級(jí)部門同時(shí)發(fā)力。

“國(guó)家對(duì)于鄉(xiāng)村教師支持計(jì)劃的成功經(jīng)驗(yàn)就很值得借鑒?！蓖鯉r說，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《鄉(xiāng)村教師支持計(jì)劃》，2018年教育部等5部門聯(lián)合印發(fā)《教師教育振興行動(dòng)計(jì)劃》，采取切實(shí)措施，對(duì)集中連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村教師在待遇、編制、職稱評(píng)定、培養(yǎng)及激勵(lì)機(jī)制給予政策傾斜。《中國(guó)農(nóng)村教育發(fā)展報(bào)告2019》顯示，邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村教師滿意度由計(jì)劃實(shí)施前的不到半數(shù)上升至八成以上。

對(duì)此，王巖建議，由國(guó)務(wù)院扶貧辦及國(guó)家衛(wèi)健委、教育部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、中央編辦等相關(guān)部委聯(lián)合在集中連片特困地區(qū)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃。首先，加大中央財(cái)政和各級(jí)政府的財(cái)政支出，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)差異化，財(cái)政補(bǔ)助重點(diǎn)向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，形成“越往基層、越是艱苦，待遇越高”的激勵(lì)機(jī)制。其次，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生編制及生活待遇。按照覆蓋人口與鄉(xiāng)村醫(yī)生比例核定編制；落實(shí)工資待遇及社會(huì)養(yǎng)老保障，為鄉(xiāng)村醫(yī)生吃定心丸。

“同時(shí)，為集中連片特困地區(qū)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?！蓖鯉r建議，會(huì)同當(dāng)?shù)馗叩柔t(yī)學(xué)院校，采取“從哪兒來，回哪兒去”的定向培養(yǎng)機(jī)制。生源盡量選擇對(duì)當(dāng)?shù)厣盍?xí)俗、語(yǔ)言文化熟悉的當(dāng)?shù)貙W(xué)生，著重培訓(xùn)實(shí)用技能，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后“就地上崗”。

張俊廷也認(rèn)為，在注重硬件設(shè)施投入的基礎(chǔ)上，更需加強(qiáng)政策供給。他呼吁，建立大醫(yī)院科室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“組團(tuán)式”定點(diǎn)幫扶機(jī)制，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和診療水平。同時(shí)，建議建立試點(diǎn)省級(jí)大型醫(yī)療培訓(xùn)中心，承擔(dān)全省基層醫(yī)生的培訓(xùn)工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東表示：“縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)需要專科醫(yī)師，但更多需要的是全科醫(yī)師?！睘榇?，他建議國(guó)家衛(wèi)健委、中醫(yī)管理局可聯(lián)合教育部，研究制定中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)師的招收培養(yǎng)、并使之成為鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的主體，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、慢病防治與康復(fù)等方面的重要作用，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)落到實(shí)處。

針對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴(yán)重短缺的問題，唐旭東則認(rèn)為，僅現(xiàn)有的“5+3”全科醫(yī)師規(guī)培計(jì)劃，難以滿足鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員短缺的現(xiàn)狀，難以使得鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的補(bǔ)充和加強(qiáng)真正落到實(shí)處，人社、教育、衛(wèi)健部門應(yīng)根據(jù)縣鄉(xiāng)村的實(shí)際情況探索“5+3”、“3+2”、“2+2”等多層級(jí)的鄉(xiāng)村全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)培計(jì)劃，確保人才來源。同時(shí)，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，財(cái)政、教育部門應(yīng)研究制定“免費(fèi)高等教育與中專職業(yè)技術(shù)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”和“從哪里來就回到哪里去”的定向招收與分配政策，保持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍入口人員的可靠性與穩(wěn)定性。