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生育保險正式并入職工基本醫(yī)保
本報訊(記者 解麗)國務院辦公廳昨天公布《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》,意見明確生育保險基金正式并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施,經(jīng)試點后正式落地。
實施意見提出,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
按照實施意見,生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。所謂統(tǒng)一參保登記,即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應保盡保。
按照意見,兩險合并后,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。同時,職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中,并充分利用協(xié)議管理,強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。
實施意見提出,促進生育醫(yī)療服務行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
意見強調,兩險合并確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
編輯:周佳佳
關鍵詞:生育 保險 基本