有人說(shuō)：春天是孩子躥個(gè)兒的黃金季節(jié)。此話不無(wú)道理。相對(duì)于冬天而言，春天天氣晴好，孩子的戶外活動(dòng)大量增加。而戶外活動(dòng)會(huì)增加人體生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)身高。

在中國(guó)，臨床上孩子生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題中就診比例最高的就是身高問(wèn)題。一般情況下，家長(zhǎng)是通過(guò)學(xué)校班級(jí)里的身高排名才關(guān)注到孩子的身高的，結(jié)果是有人歡喜有人憂。

“孩子在班里最矮，是不是發(fā)育出了問(wèn)題”“現(xiàn)在矮不用擔(dān)心，還沒(méi)到躥個(gè)兒的時(shí)候”“家長(zhǎng)不高，孩子也高不了”……這些說(shuō)法我們時(shí)常聽(tīng)到，但身高問(wèn)題不是簡(jiǎn)單的問(wèn)答題，它與很多因素有關(guān)。

“在班里最矮”有沒(méi)有參考意義

首先需要了解的是，如果個(gè)頭在班里最矮，就一定有問(wèn)題嗎？

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)，這個(gè)問(wèn)題不是醫(yī)生說(shuō)了算，而需要專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)來(lái)判斷。這里所說(shuō)的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)是指生長(zhǎng)曲線。目前，每個(gè)國(guó)家都有不同年齡、不同性別的正常兒童生長(zhǎng)數(shù)據(jù)范圍，這些數(shù)據(jù)連接成曲線，就是生長(zhǎng)曲線表。生長(zhǎng)曲線表一般包括身高、體重、頭圍、體塊指數(shù)（BMI）等要素。其中，BMI＝體重（公斤）/身高（米）的平方。

隨著經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)發(fā)展，人的生長(zhǎng)趨勢(shì)會(huì)發(fā)生變化，生長(zhǎng)數(shù)據(jù)每十年左右也會(huì)更新一次。根據(jù)國(guó)家認(rèn)可的生長(zhǎng)曲線表，醫(yī)生來(lái)判斷孩子的身高在現(xiàn)階段是否正常。若身高低于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高標(biāo)準(zhǔn)曲線的第3百分位或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD,標(biāo)準(zhǔn)線稱(chēng)SD）以下，就可以診斷為矮小癥。

這里說(shuō)的“第3百分位”是統(tǒng)計(jì)術(shù)語(yǔ)。百分位法的來(lái)源是這樣的：隨機(jī)挑選100個(gè)同年齡的孩子，讓他們由低到高排隊(duì)，排在第50位的孩子的身高就是這個(gè)年齡的正常身高，排在3位以前的就屬于矮小，排在97位之后的就屬于高大。比如，《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標(biāo)準(zhǔn)表》中就有P3、P50、P97的標(biāo)注，它們分別代表矮小、平均、超高。所以，關(guān)注孩子的身高不應(yīng)只盯著同學(xué)的個(gè)頭兒，而應(yīng)放在生長(zhǎng)曲線表中去衡量。

一般來(lái)說(shuō)，矮小癥患兒每年的生長(zhǎng)速度低于5厘米。當(dāng)懷疑孩子個(gè)頭矮小的時(shí)候，需要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生排查原因，詳細(xì)評(píng)估后才能得知是否患有矮小癥。

每年長(zhǎng)高多少算生長(zhǎng)遲緩

除了生長(zhǎng)曲線外，生長(zhǎng)速度是判斷生長(zhǎng)是否遲緩的另一指標(biāo)。這就需要知道正常孩子在不同年齡段，每年應(yīng)該長(zhǎng)多少厘米。

人在出生后第一年，身長(zhǎng)增長(zhǎng)約25厘米，而且最初半年長(zhǎng)得最快：0-3月，每月平均增長(zhǎng)3.5厘米；4-6月，每月平均增長(zhǎng)2厘米；7-9月，每月平均增長(zhǎng)1.5厘米；10-12月，每月平均增長(zhǎng)1厘米。人在出生后第二年，身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)10-11厘米，此后每年增長(zhǎng)5-7厘米。如果身高增長(zhǎng)達(dá)不到上面的標(biāo)準(zhǔn)，就需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢。

人大約從兩歲開(kāi)始，因受到雙親遺傳的影響，生長(zhǎng)速度會(huì)穩(wěn)定在某一百分位線上。也就是說(shuō)，按照遺傳身高增長(zhǎng)，個(gè)頭高矮的區(qū)分由此開(kāi)始。3歲時(shí)的身高，與最終成人期的身高相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.8。民間也有類(lèi)似“3歲看老”的說(shuō)法。

如果人在3歲至青春期之前每年生長(zhǎng)速度＜4-5厘米，或青春期每年生長(zhǎng)速度＜6厘米，均可判斷為生長(zhǎng)遲緩，也需要進(jìn)一步尋找原因。在生長(zhǎng)曲線表上，我們可以看到這類(lèi)孩子的生長(zhǎng)曲線處于向下偏離的狀態(tài)。

哪些因素影響生長(zhǎng)發(fā)育

通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的因素主要有四類(lèi)。

一是疾病總生病會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，這一點(diǎn)比較容易理解。影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病分為兩大種類(lèi)型，分別為內(nèi)分泌疾病和非內(nèi)分泌疾病。

我們重點(diǎn)先介紹非內(nèi)分泌疾病。比如，消化系統(tǒng)疾病。各種原因的慢性腹瀉都會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量丟失，如嬰幼兒期牛奶蛋白過(guò)敏、炎性腸病、蛋白丟失性胃腸病等。各種原因造成的腸壞死、腸梗阻，勢(shì)必要做腸切除手術(shù)。而切掉的腸子越多，腸吸收功能就越受影響，最終影響生長(zhǎng)發(fā)育。呼吸系統(tǒng)疾病也是如此，如反復(fù)呼吸道感染、先天性支氣管-肺發(fā)育不良等。治療藥物會(huì)影響消化功能，造成患兒食欲差，食量小，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。此外，血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均可以引起生長(zhǎng)發(fā)育落后。

內(nèi)分泌疾病則包括“小于胎齡兒”（指出生時(shí)體重低于同胎齡、同性別平均體重的第10百分位，也稱(chēng)之為宮內(nèi)發(fā)育遲緩）“生長(zhǎng)激素缺乏癥”“甲狀腺功能低下”“染色體疾病”“性早熟”等。

二是營(yíng)養(yǎng)不良目前狹義的營(yíng)養(yǎng)不良定義是：能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收障礙，引起的身體組織、形態(tài)及功能方面出現(xiàn)明顯異常的一種營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)結(jié)局，原因有多種，任何較長(zhǎng)時(shí)間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病，都可能致使患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，從而引起生長(zhǎng)發(fā)育落后。

三是遺傳 遺傳對(duì)身高的影響可以占到70%。在青春期快速生長(zhǎng)階段，身高的突增時(shí)間及突增高度也受到遺傳影響。

四是心情在這里要提到一個(gè)概念，即精神心理性身材矮小。它常發(fā)生在結(jié)構(gòu)混亂的家庭中，如孩子與監(jiān)護(hù)人關(guān)系不能良性發(fā)展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響，這類(lèi)孩子可能出現(xiàn)精神狀態(tài)不正常，語(yǔ)言、智商發(fā)育落后，身高、體重落后，青春期發(fā)育延遲等。所以，溫馨的家庭環(huán)境對(duì)孩子發(fā)育十分重要。

“生長(zhǎng)激素”能否治療個(gè)子矮

治療矮小癥，目前臨床認(rèn)可的惟一有效方法就是生長(zhǎng)激素。也有一些家長(zhǎng)出于希望孩子再躥個(gè)兒的想法，詢問(wèn)能否將生長(zhǎng)激素用到身高正常的孩子身上。我們要強(qiáng)調(diào)的是，生長(zhǎng)激素的應(yīng)用是非常專(zhuān)業(yè)和嚴(yán)肅的問(wèn)題，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求。它必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)用，不是任何人想長(zhǎng)高都可以用藥的。

天然的生長(zhǎng)激素原本由人的腦垂體分泌，在兒童期的分泌量多于成人期，主要功能是促進(jìn)生長(zhǎng)。成人期生長(zhǎng)激素的分泌雖然會(huì)減少，但也會(huì)持續(xù)分泌到老年期。除了促進(jìn)長(zhǎng)高外，生長(zhǎng)激素還有促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)、減少脂肪含量，以及改善睡眠、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防心血管疾病等作用。

現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的生長(zhǎng)激素也叫“重組人生長(zhǎng)激素”，是采用現(xiàn)代基因技術(shù)生產(chǎn)的特殊蛋白質(zhì)。它的氨基酸含量、空間構(gòu)象及序列與人體自然生成的生長(zhǎng)激素相同，理論上可應(yīng)用于以下身高問(wèn)題。

一是生長(zhǎng)激素缺乏癥；二是無(wú)追趕的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，即前文提到的“小于胎齡兒”；三是特發(fā)性矮身材：不明原因的身材低于同年齡同性別正常兒童的2.25SD；四是家族性矮身材，這一類(lèi)也可歸屬于特發(fā)性矮身材；五是Turner綜合征、Noonan綜合征，Prade-Willi綜合征；六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經(jīng)過(guò)治療后，預(yù)測(cè)成人身高會(huì)明顯受損的。

不過(guò)，重組人生長(zhǎng)激素是否完全適合上面這些患者，并且明確能改善身高，還需要更多證據(jù)和評(píng)估，切不可常規(guī)應(yīng)用。

有一個(gè)更受關(guān)注的問(wèn)題是“藥物副作用”。如果確定可以應(yīng)用生長(zhǎng)激素，那就需要每天應(yīng)用，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，這樣一來(lái)會(huì)不會(huì)有副作用呢？目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，由于重組人生長(zhǎng)激素的結(jié)構(gòu)與人體自然生成的生長(zhǎng)激素完全相同，又積累了幾十年的全球應(yīng)用數(shù)據(jù)，其總體結(jié)論是安全有效的。但在應(yīng)用過(guò)程中，首先需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，其次是需要定期復(fù)查。

醫(yī)師釋疑

這三種說(shuō)法不對(duì)

誤區(qū)一：現(xiàn)在高，以后更高

孩子現(xiàn)在個(gè)頭高不意味著以后成年身高也高，孩子的長(zhǎng)高空間關(guān)鍵看骨齡。比如，早熟的孩子體格提前發(fā)育，骨骺閉合也會(huì)提前，有可能成年后反倒比一般孩子矮。當(dāng)然，不是所有早熟的孩子都矮。總之，家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。

誤區(qū)二：現(xiàn)在矮，因?yàn)椤巴黹L(zhǎng)”

受遺傳因素影響，有的孩子“晚長(zhǎng)”也是有可能的，這類(lèi)孩子通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)，雖然骨齡落后于實(shí)際年齡，但生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等內(nèi)分泌激素都正常。但有一些孩子骨齡落后是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，睡覺(jué)太晚，壓力過(guò)大，運(yùn)動(dòng)少，從而導(dǎo)致生長(zhǎng)激素?zé)o法充分分泌，他們的個(gè)子現(xiàn)在不高，以后也不一定能長(zhǎng)高。對(duì)于這類(lèi)孩子，家長(zhǎng)除了記錄身高增長(zhǎng)情況外，還可以咨詢醫(yī)生，別錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因等待孩子“晚長(zhǎng)”躥個(gè)兒而耽誤治療的病例并不少見(jiàn)。

誤區(qū)三：父母高，孩子一定高

對(duì)于兒童身高發(fā)育的影響，父母的遺傳因素占到70%，后天環(huán)境因素占到30%。雖然身高和遺傳有緊密聯(lián)系，但遺傳給的只是一個(gè)身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就較矮。我國(guó)約有30%的孩子長(zhǎng)大后達(dá)不到遺傳身高。這種情況可以通過(guò)監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)曲線來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，后天環(huán)境的影響可讓孩子的最終身高有上下10厘米的差距。嬰幼兒時(shí)期和青春期，是長(zhǎng)高的兩個(gè)黃金期，所以務(wù)必抓住這兩個(gè)黃金期。

健康“增高”五注意

建議一：最遲22時(shí)前入睡

許多研究表明，睡眠可以影響身高。一般晚上9點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)為生長(zhǎng)激素分泌的高峰期，而且分泌生長(zhǎng)激素的前提是深睡眠。人入睡半小時(shí)或1小時(shí)后才能進(jìn)入深睡眠，因此我們建議孩子8點(diǎn)半就上床睡覺(jué)。如果不能達(dá)到這個(gè)要求，最遲晚上10點(diǎn)前要入睡。睡前不要吃太飽，睡眠環(huán)境保持安靜、黑暗。

建議二：合理飲食是關(guān)鍵

鈣和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是人體主要的“建筑材料”。在孩子生長(zhǎng)發(fā)育期間，一定要保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的攝入。理想狀態(tài)是做到均衡膳食，不挑食、不偏食、不暴飲暴食。

建議三：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，晚上睡眠時(shí)所分泌的生長(zhǎng)激素比沒(méi)有運(yùn)動(dòng)過(guò)的人要多，成人如此，兒童更明顯。運(yùn)動(dòng)要有多樣性、持續(xù)性，戶外運(yùn)動(dòng)更好，能曬到太陽(yáng)，有助體內(nèi)維生素D的合成，促進(jìn)身高發(fā)育。

建議四：定期測(cè)量身高

兩歲以下孩子，最好每個(gè)月測(cè)量一次身高；兩歲以上孩子每3-6個(gè)月測(cè)量一次身高，最好在同一時(shí)間，脫掉鞋子。3歲至青春期前生長(zhǎng)速度小于4-5cm/年、青春期生長(zhǎng)速度小于6cm/年，家長(zhǎng)就應(yīng)帶孩子就診，查明原因。家長(zhǎng)也可以通過(guò)2-18歲男孩女孩的生長(zhǎng)曲線圖來(lái)監(jiān)測(cè)身高。

建議五：保持好心情

要經(jīng)常鼓勵(lì)孩子，定期帶孩子出去散心，接觸大自然，保持好心情。除此之外，維持健康的體重。