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準(zhǔn)媽媽糖尿病到底要不要吃藥?

2019年05月15日 17:05 | 來源:北京青年報
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女青年小劉婚前檢查血壓、血糖和血脂都正常,但是到了懷孕期間發(fā)現(xiàn)血糖較高。經(jīng)進(jìn)一步檢查,結(jié)果是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,是指懷孕前未患糖尿病,而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象,其發(fā)生率約1%~3%。那么,這1%~3%的概率怎么就偏偏發(fā)生在小張身上呢?原來,妊娠糖尿病“青睞”一些特定人群。

孕期

預(yù)防糖尿病很重要

對孕婦來說,預(yù)防糖尿病很重要,應(yīng)該在孕期24~28周進(jìn)行糖尿病篩查:喝50g糖水,1小時后驗血糖,若血糖數(shù)值超過標(biāo)準(zhǔn),則須進(jìn)一步做100g耐糖測試。

當(dāng)然,孕婦血糖高不一定是糖尿病。孕期血糖偏高其實與真正的糖尿病還是有很大區(qū)別的。糖尿病以胰島功能減退和高血糖為主要標(biāo)志,糖尿病如果得不到有效治療,就會引起更多身體系統(tǒng)的損害。懷孕期間的女性高血糖只要注意控制飲食,及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)運動,血糖控制得好,孕期結(jié)束身體就能恢復(fù)到正常情況。

根據(jù)《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》(2017年版)要求,妊娠糖尿病者應(yīng)控制血糖。孕前血糖目標(biāo):在不出現(xiàn)低血糖的前提下,空腹和餐后血糖盡可能接近正常,建議糖化血紅蛋白<6.5%時妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可糖化血紅蛋白<7.0%,餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l,餐后血糖在8.5mmol/l以下。因此,建議糖尿病患者糖化血紅蛋白<6.5%時計劃妊娠,以減少先天異常的風(fēng)險。

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孕期降糖藥物使用指南

對于有糖尿病的孕婦來說,還有一個問題:懷孕期間是否該停藥?因為常聽說“是藥三分毒”,但是如果停止服用降糖藥,血糖就可能馬上飆升。怎么辦呢?是繼續(xù)服藥還是停止服藥?

《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》(2017年版)對孕期降糖藥物使用建議是:

1. 胰島素:

(1)可應(yīng)用于孕期的胰島素類型:包括所有的人胰島素:(短效、NPH及預(yù)混的人胰島素)。胰島素類似物有:門冬胰島素和賴脯胰島素。

(2)孕期胰島素應(yīng)用方案:對于空腹及餐后血糖均升高,推薦三餐前短效/速效胰島素,睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著的特點,預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性,不作為常規(guī)推薦。

2. 口服降糖藥物:

多項二甲雙胍與胰島素孕期應(yīng)用的頭對頭研究,證實了二甲雙胍孕期應(yīng)用的療效及安全性,國內(nèi)外針對二甲雙胍的多個Meta分析提示,使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴(yán)重低血糖的發(fā)生方面都有益處。但由于我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證,且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù),本指南建議孕期不推薦使用口服降糖藥。

由此可知,妊娠糖尿病者應(yīng)避免使用口服降糖藥,通過飲食治療血糖不能控制時,使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示,速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。

降糖藥不能隨意停

也不能隨意吃

《妊娠合并糖尿病診治指南》2014要點提出,大多數(shù)妊娠糖尿病孕婦通過生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo),不能達(dá)標(biāo)的妊娠糖尿病孕婦應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。最符合妊娠糖尿病孕婦生理要求的胰島素治療方案為:基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素。一般不推薦常規(guī)應(yīng)用預(yù)混胰島素。胰島素屬于大分子物質(zhì),不透過胎盤,對胎兒健康沒有影響,糖尿病患者應(yīng)通過胰島素治療,維持血糖接近正常而無低血糖發(fā)生時再考慮懷孕,孕期可以繼續(xù)使用胰島素控制血糖。

目前門冬胰島素(超短效人胰島素類似物)和地特胰島素(長效胰島素類似物)已被原國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)可用于妊娠期。

門冬胰島素起效迅速,藥效維持時間短,具有最強和最佳的降低餐后血糖的作用,不易發(fā)生低血糖,用于控制餐后血糖水平。地特胰島素可用于控制夜間血糖和餐前血糖。

《妊娠合并糖尿病診治指南》2014要點還提出,考慮對于胰島素用量較大或拒絕使用胰島素的孕婦,應(yīng)用口服降糖藥物(二甲雙胍和格列本脲)的潛在風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此,在知情同意的基礎(chǔ)上,部分妊娠糖尿病孕婦可慎用。

由此可知,妊娠糖尿病者既不能隨意停藥,也不能隨意服藥,應(yīng)在??漆t(yī)師的合理指導(dǎo)下,尋求可靠合理的治療方案。

小貼士

哪些孕婦容易得妊娠糖尿???

1. 高齡產(chǎn)婦。

2. 有妊娠糖尿病史。

3. 曾生過巨大兒(體重大于8斤)。

4. 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%的肥胖準(zhǔn)媽媽,或者妊娠后盲目增加營養(yǎng),進(jìn)食過多,活動過少,體重增加太多的孕婦。

5. 有糖尿病家族史,尤其是直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠糖尿病患者的孕婦。

6. 早孕期空腹尿糖多次陽性。

7. 患有多囊卵巢綜合征。

8. 曾無明顯原因多次自然流產(chǎn)、胎兒畸形或死胎。

9. 曾分娩過新生兒呼吸窘迫綜合征的胎兒。

文/鄔時民 (上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會)

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:胰島素 糖尿病 血糖 孕期

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