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高度關(guān)注兒童腺病毒肺炎 兩部門聯(lián)合制定診療規(guī)范

2019年06月27日 10:53 | 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)
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民網(wǎng)北京26日電 據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)25日消息,2019年以來(lái),全國(guó)部分地區(qū)兒童腺病毒肺炎病例與往年相比有不同程度增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治和臨床管理,提高重癥病例救治能力和規(guī)范化診療水平,國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范(2019年版)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)并指出,人腺病毒(Human adenovirus, HAdV)肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類型之一,多發(fā)于 6 個(gè)月至 5 歲兒童,尤其是 2 歲以下兒童。部分患兒臨床表現(xiàn)重,肺外并發(fā)癥多,重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病,是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一,需要高度關(guān)注。

《規(guī)范》對(duì)于人腺病毒肺炎病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等做了介紹。人腺病毒感染潛伏期一般為 2-21 天,平均為 3-8 天,潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。有癥狀的感染者和無(wú)癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播,其中飛沫傳播是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式,患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者(如器官移植、HIV 感染、原發(fā)性免疫缺陷等)更易發(fā)生重癥。

《規(guī)范》明確提出,人腺病毒肺炎起病急,常在起病之初即出現(xiàn) 39℃以上的高熱,可伴有咳嗽、喘息,輕癥一般在 7-11 天體溫恢復(fù)正常,其他癥狀也隨之消失。重癥患兒高熱可持續(xù) 2-4 周,以稽留熱多見,也有不規(guī)則熱型。呼吸困難多始于病后 3-5天,伴全身中毒癥狀,精神萎靡或者煩躁,易激惹,甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹,少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物。人腺病毒肺炎常伴有呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、縱隔氣腫或皮下積氣、胃腸功能障礙等并發(fā)癥。

《規(guī)范》對(duì)人腺病毒肺炎提出了治療原則和要點(diǎn):一般治療同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019 年版);輕度病人多呈自限性,避免過(guò)度治療,如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行支氣管鏡檢查等;重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用指征和時(shí)機(jī),體外膜肺(ECMO)和血液凈化的治療更需嚴(yán)格把控;治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切評(píng)估病情變化,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及時(shí)調(diào)整治療方案;重癥患兒治療關(guān)鍵是保持氣道通暢、適當(dāng)氧療、抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)、保護(hù)臟器功能、及時(shí)治療嗜血細(xì)胞綜合征;嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施和院感防控措施,避免交叉感染。

《規(guī)范》還制訂了醫(yī)院感染防控措施。為減少 HAdV 醫(yī)院內(nèi)的傳播,人腺病毒肺炎患兒應(yīng)當(dāng)隔離治療。臨床疑似病例應(yīng)當(dāng)單間隔離,確診病例可以同時(shí)安臵于多人房間,床間距大于1 米?;颊叩幕顒?dòng)應(yīng)當(dāng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi),原則上不設(shè)陪護(hù)。其他措施包括:隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí),通風(fēng)良好,房門必須隨時(shí)保持關(guān)閉,有專用的衛(wèi)生間、洗手池,配備方便可取的手消毒劑;腺病毒在一些物體(如水槽和毛巾)的表面可存活較長(zhǎng)時(shí)間,且其對(duì)酒精、乙醚等常用消毒劑不敏感。因此,被腺病毒污染的物體表面和器具需要使用含氯、過(guò)氧乙酸等的消毒劑消毒或采用加熱消毒處理;聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)專人專用,非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒;每一患者食具和便器應(yīng)當(dāng)專用;醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理 HAdV 感染疑似病例或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,接觸隔離和飛沫隔離措施,落實(shí)手衛(wèi)生。(實(shí)習(xí)生 蔣鳳祥)


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:病毒 肺炎 兒童 衛(wèi)健委

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