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紅斑狼瘡,也能放心生孩子
主講人:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師 徐曉龑
每個(gè)媽媽都希望生出優(yōu)質(zhì)健康的寶寶,可有些女性因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡,怕對(duì)寶寶產(chǎn)生影響而選擇放棄做母親的權(quán)利。其實(shí),系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是可以正常懷孕和生寶寶的。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病,多見(jiàn)于16~45歲育齡期女性。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前研究顯示和基因、環(huán)境等因素有關(guān),很多人認(rèn)為該病會(huì)遺傳給后代。的確,該病存在一定的遺傳傾向,但不是遺傳性疾病,不能認(rèn)為母親患系統(tǒng)性紅斑狼瘡,女兒一定會(huì)得?;颊咴缙谟邪l(fā)熱、乏力等不典型表現(xiàn)。典型癥狀主要是皮膚粘膜改變,常見(jiàn)的有蝶形紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)、反復(fù)口腔潰瘍、四肢末端凍瘡樣皮疹和面部皮疹;其次是骨骼肌肉受累,表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等;再次是腎臟受累,表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征,后期出現(xiàn)終末期腎臟??;也可見(jiàn)心臟受累,表現(xiàn)為心包炎,心肌炎等;呼吸系統(tǒng)受累,如胸腔積液、肺泡出血、狼瘡性肺炎等;此外還有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等受累。該病癥狀多樣,很容易誤診,可通過(guò)血常規(guī)檢查、尿液分析及免疫學(xué)檢查、自身抗體檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。
紅斑狼瘡的發(fā)作和體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)。如果雌激素水平升高,易導(dǎo)致紅斑狼瘡發(fā)病、復(fù)發(fā)或加重病情。如果患者合并有抗磷脂抗體綜合征,更易導(dǎo)致不孕或自發(fā)流產(chǎn)、死胎等。因此,紅斑狼瘡患者懷孕生子比普通人的風(fēng)險(xiǎn)大,但患者在備孕期、孕中期及產(chǎn)后遵從醫(yī)囑,配合治療控制病情,可以正常懷孕生子。
備孕期。若患者有狼瘡病情活動(dòng),需積極控制病情,至少穩(wěn)定半年,24小時(shí)尿蛋白定量小于0.5克,停用免疫制劑至少6個(gè)月以上,每天服用激素如強(qiáng)的松劑量小于15毫克,并明確是否合并抗磷脂抗體綜合征;如有此類疾病,建議先治療后再考慮要寶寶,否則影響正常受孕或?qū)е路磸?fù)流產(chǎn)。
孕中期。很多紅斑狼瘡患者及家人最擔(dān)心懷孕后繼續(xù)用藥,對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響。其實(shí)孕期服用小劑量激素(不包括含氟、長(zhǎng)效的激素)、羥氯喹等對(duì)胎兒影響不大,不會(huì)造成生理缺陷。孕早期,患者要每月檢查血液、尿液等指標(biāo),孕中期需兩周左右檢查一次。同時(shí)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)血壓、水腫及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況?;颊咔f(wàn)不要隨意停藥,要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥,避免病情復(fù)發(fā)。
孕后期。隨著胎兒增大,身體負(fù)重大,患者要定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白,以防妊娠高血壓導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥子癇發(fā)生,尤其是家人發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)身體抽搐,要立即就醫(yī)。生了寶寶后,用小劑量激素和羥氯喹等不會(huì)影響哺乳,必要時(shí)可避免喂養(yǎng)服藥后4小時(shí)內(nèi)的奶水。
治療紅斑狼瘡最關(guān)鍵是積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、羥氯喹和免疫抑制劑快速控制病情。不少患者擔(dān)心激素等副作用,其實(shí)短期使用激素,對(duì)人體影響很小。近年來(lái),治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有了新進(jìn)展,如新的生物制劑使用、免疫吸附、干細(xì)胞移植等,給患者帶來(lái)新希望。
此外,紫外線照射可導(dǎo)致皮膚細(xì)胞DNA低甲基化,容易引起狼瘡病情活動(dòng)。夏天氣溫高,紫外線強(qiáng)度大,患者要注意防曬,避免在日光下長(zhǎng)久活動(dòng);外出時(shí)應(yīng)減少皮膚暴露面積,可戴遮陽(yáng)帽,穿長(zhǎng)袖襯衫和長(zhǎng)褲等;涂防曬霜,SPF值在20~30為宜。
編輯:劉暢
關(guān)鍵詞:紅斑狼瘡 激素 健康