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第一例新冠肺炎逝者尸解報告公布:病變?nèi)跃劢狗尾?/span>
劉良尸解報告出爐:病變?nèi)跃劢狗尾?其他臟器損傷證據(jù)不足
對新冠肺炎死者尸體進(jìn)行病理解剖,可以為臨床治療和診斷提供有力支持。
第一例新冠肺炎逝者遺體解剖12天后,尸解報告公布,并明確稱,新冠肺炎病變?nèi)跃劢狗尾浚渌K器損傷的證據(jù)不足。
《法醫(yī)學(xué)雜志》2020年2月第36卷第1期上,預(yù)出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》(下稱《報告》),通訊作者是湖北省司法鑒定協(xié)會會長、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系教授劉良,也就是承擔(dān)遺體解剖的主要人員。
《報告》結(jié)果提示:新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng),肺部纖維化及實變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重,而滲出性反應(yīng)較 SARS 明顯,對于心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。
早在1月22日,劉良就呼吁對新冠肺炎逝者進(jìn)行病理解剖,并聯(lián)合團(tuán)隊向相關(guān)部門遞交緊急報告,強調(diào)病理解剖的重要性。劉良認(rèn)為,對新冠肺炎死者尸體進(jìn)行病理解剖,可以為臨床治療和診斷提供有力支持。
劉良從事病理研究三十余年,新冠肺炎疫情爆發(fā)后,他所在的團(tuán)隊向湖北省政府提交了緊急報告,強調(diào)了尸檢的重要性和可行性,并得到了肯定的批復(fù)。
2月16日凌晨3時許,全國第1例新冠肺炎逝世患者遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成,并成功拿到新冠肺炎病理。當(dāng)天下午18點45分,全國第2例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也在金銀潭醫(yī)院順利完成。劉良團(tuán)隊承擔(dān)了這兩次解剖任務(wù)。
2月16日23時12分,劉良在個人頭條賬號“法醫(yī)劉良”上發(fā)文詳述18小時內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體的經(jīng)過。
2月24日在接受央視采訪時,劉良表示,24日早上鐘南山院士給自己打過電話,說前線的醫(yī)生就等尸檢的結(jié)果了,否則都不知道治療到底怎么辦,治療效果怎么評估。
劉良也表示,2月24日凌晨已經(jīng)開始有初步結(jié)果。初步結(jié)果內(nèi)部在討論,形成一個共識。
《報告》稱,死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病灶)以左肺為重,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,觸之質(zhì)韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出,并可見纖維條索。對照復(fù)閱患者入院第20天CT片,見雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影,可見空氣支氣管征,以左側(cè)為重,雙下肺可見纖維條索影。
由此,《報告》認(rèn)為,考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng),提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。
此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學(xué)改變提示,新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似,但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察,肺部纖維化及實變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重,而滲出性反應(yīng)較 SARS 明顯,考慮可能與此例患者從確診到死亡僅 15天,病程較短有關(guān),有待更多系統(tǒng)尸體檢驗資料及組織病理學(xué)驗證。
此外報告發(fā)現(xiàn),死者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產(chǎn)生,提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。右側(cè)肺與胸膜重度粘連,提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史,心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。
另外,此例消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是,小腸呈節(jié)段性擴張與狹窄相間(類似串珠狀),為個例或普遍表現(xiàn)需結(jié)合更多尸體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常,是否存在病變需進(jìn)行組織病理學(xué)研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀,考慮與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng),肉眼觀見腦水腫,大腦皮質(zhì)輕度萎縮,結(jié)合臨床資料,患者年齡大,有多發(fā)性腦梗死及腦血管病后遺癥,腦肉眼觀未見感染特異性表現(xiàn),病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗證。
編輯:李敏杰
關(guān)鍵詞:新冠 肺炎 報告