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史上治疫知規(guī)律 隔離要招總為先
從北京歷史上的疫情看防控措施的演進(jìn)——
史上治疫知規(guī)律 隔離要招總為先
疫病作為人類最古老的敵人已伴隨人類幾千年,在人類歷史上,死于疫病的人數(shù)遠(yuǎn)高于死于戰(zhàn)爭(zhēng)或其他天災(zāi)人禍的人數(shù)。中華民族繁衍數(shù)千年的歷史,也是與疾病抗?fàn)幍臍v史。北京在金、元、明、清曾疫病頻發(fā),其中鼠疫、傷寒、天花、白喉、猩紅熱等危害最大。我們縱向地回顧疫病應(yīng)對(duì)史,是為了讓讀者對(duì)文明進(jìn)步、社會(huì)完善持有信心,以更積極的態(tài)度因應(yīng)當(dāng)下。
明代北京六次大瘟疫
都流行在春季
據(jù)《析津志》記載,金朝筑燕城,由于工期緊,被征調(diào)的民工承受著艱苦的勞役,時(shí)逢夏季暑熱,生活條件又差,導(dǎo)致患病者增多,最終暴發(fā)瘟疫。
面對(duì)嚴(yán)重的疫情,海陵王完顏亮一邊讓宮廷內(nèi)的御藥院和尚藥局積極救治,一邊下詔,命中都周邊五百里內(nèi)的醫(yī)者都趕來支援。由于防疫得當(dāng),疫情終于被控制住,中都城的建設(shè)也如期完成。
據(jù)《元史》記載,元大都發(fā)生過三次大的瘟疫。第一次在皇慶二年(1313年);第二次在至正十四年(1354年);第三次在至正十八年(1358年),書中說:“京師大饑疫……,患者遍街巷,死者相枕藉”??梢娝劳鋈藬?shù)相當(dāng)驚人。
明代北京地區(qū)發(fā)生過瘟疫的有12個(gè)年份,位置上大致分布在京城、京畿、順義、通州、延慶、良鄉(xiāng)、昌平、密云等地。
嘉靖二十年(1541年),京城暴發(fā)“疾癘”,嘉靖皇帝親自研制《濟(jì)疫小飲子方》,“頒下所司,遵用濟(jì)民”,并令官員向民間印發(fā)藥方??梢娖饺詹簧铣募尉富实蹖?duì)疫情的重視。
明萬歷十年(1582年)四月,包括北京在內(nèi)的華北、華中地區(qū)發(fā)生大規(guī)模瘟疫?!睹魃褡趯?shí)錄》載:“京城內(nèi)外災(zāi)疫流行,人民死亡甚眾?!薄锻ㄖ葜尽穭t稱:“萬歷十年春,通州大疫,比屋傳染,雖至親不敢問吊?!边@場(chǎng)瘟疫史稱“大頭瘟”,又稱“大頭風(fēng)”,其特征是病人頭面紅腫,發(fā)熱,且發(fā)病迅速,傳染性極強(qiáng)。
萬歷十五年(1587年)五月發(fā)生疫情,京城共接收醫(yī)治病患者達(dá)109590人。
明天啟七年(1627年)及崇禎七年(1634年),因天花流行,在京城郊外設(shè)有避痘所,對(duì)染病者予以隔離。
崇禎十四年(1641年)“七月丁亥時(shí),北京甚疫,患者就近而離間,于寺院、于空室,不與人近,以避染之”。
崇禎十六年(1643年),京師出現(xiàn)疫情,夏燮在《明通鑒》記載:“京師大疫,死者無算?!北ш柹帯都咨瓿滦∮?jì)》稱:“崇禎十六年二月,北京大疫,病名叫疙瘩病……大疫,人鬼錯(cuò)雜?!薄八劳稣斫?,十室九空,甚至戶丁盡絕,無人收殮者?!庇纱丝梢姰?dāng)時(shí)疫情勢(shì)態(tài)極其嚴(yán)重,竟達(dá)無人收尸的境地,此疫情一直延續(xù)到崇禎十七年(1644年)春。當(dāng)大瘟疫到來時(shí),民眾十分恐懼,很多被傳染者,不去醫(yī)治,而請(qǐng)薩滿巫師到家里,為患者跳神治病。
明代北京六次大瘟疫,都流行在春季,最早為正月,最晚到五月,也就是說,公歷2月到6月之間。因此瘟疫流行時(shí)間,很值得注意。當(dāng)然,瘟疫流行兩三年的例子也有,但不多見。
1793年北京發(fā)生鼠疫
雖用了明代名醫(yī)張景岳
的方法,仍“莫能療”
清代發(fā)生瘟疫有17個(gè)年份,大致分布在京城、京畿、通州、延慶、平谷、昌平等地。實(shí)際上,當(dāng)時(shí)北京城內(nèi)每年都有惡性傳染病出現(xiàn),只不過沒有大規(guī)模流行。
痘疹又叫天花,是一種烈性傳染病,清朝定都北京后采取對(duì)患痘者進(jìn)行隔離的措施。順治二年(1645年)二月,曾令:凡城中之民出痘者,即行驅(qū)逐。城外四十里東西南北各定一個(gè)村,使其居住。
清順治十八年(1661年)北京發(fā)生天花。當(dāng)時(shí)連宮里也出現(xiàn)疫情,孝莊文皇后急忙令人將三個(gè)染病的小太監(jiān)送出宮門,安置到西郊的一座寺廟中隔離,“百日之內(nèi)不得入宮,日觀其恙,三日一報(bào)?!?/p>
清朝的第一個(gè)皇帝順治,就是患天花而死,年僅二十四歲。
康熙幼年,為防天花,被隔離在福佑宮??滴醮蠹s從三歲到五歲,在那里被隔離了三年。
康熙二十年(1681年),康熙帝命內(nèi)務(wù)府尋找醫(yī)治痘疹的大夫,得到二位醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生朱純嘏和陳添祥,為皇子皇孫接種痘疹疫苗使皇子皇孫們的痘疹痊愈。此后,人痘接種術(shù)得到進(jìn)一步普及,痘疹得到了控制。
同在康熙二十年,熱河木蘭圍場(chǎng)開始興建;康熙四十二年(1703年)興建承德避暑山莊。其中一個(gè)重要的原因,就是為了防范痘癥等傳染病在蒙古、西藏地區(qū)的流行。因?yàn)橛文恋貐^(qū),空氣清新,人煙稀少,而中原地帶,人煙稠密。他們到北京水土不服,受感染的機(jī)會(huì)較多。蒙藏王公、喇嘛在避暑山莊或木蘭圍場(chǎng)朝覲,可以減少傳染的概率。
乾隆時(shí)期,一方面推行人痘接種術(shù),一方面積極采取措施實(shí)行隔離避免感染。乾隆三年(1738年)十一月,甚至還規(guī)定在補(bǔ)任官職時(shí),未出痘者暫不得升用。
清乾隆五十八年(1793年)北京發(fā)生鼠疫,紀(jì)曉嵐在《閱微草堂筆記》中說:用明代京城名醫(yī)張景岳和吳又可的治療方法,對(duì)這場(chǎng)瘟疫也“醫(yī)莫能療”。
清朝嘉慶年間,設(shè)有“查痘章京”官職,專事痘疹的防疫檢查。在后來刊行的《海錄》中記載“凡有海艘回國(guó),及各國(guó)船到本國(guó),必先遣人查看有無出痘瘡者,若有則不許入口,須待痘瘡平愈,方得進(jìn)港內(nèi)?!?/p>
光緒二年(1876年)春,北京地區(qū)暴發(fā)“喉風(fēng)”,譚嗣同曾在他的文章里說,當(dāng)時(shí)因此病死亡者眾多,乃至每日出城的棺欞往往使城門的交通為之?dāng)嘟^。史籍中將這次瘟疫記為“喉風(fēng)”,就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“白喉”。
光緒二十八年(1902年)六月,京津地區(qū)大范圍暴發(fā)霍亂。由于該病潛伏期較短,傳染性較強(qiáng),發(fā)病突然,所以病人發(fā)病前并無什么癥狀,突然起病后,短者一二個(gè)時(shí)辰、半天左右就不治病死,長(zhǎng)者也僅一二天身亡。數(shù)日內(nèi)便形成了發(fā)病高峰,每天死人不計(jì)其數(shù),一時(shí)間人心惶惶。直隸總督袁世凱在六月初十日給幕僚徐世昌的信函中說:“近日疫癥大作,傷人甚多?!?/p>
清朝的瘟疫,《清史稿》記載全國(guó)大小瘟疫149宗,但從總體上看,清朝的北京,沒有發(fā)生像元大都、明北京那樣大的瘟疫。原因之一是清朝京師的防治瘟疫措施,比元朝、明朝都好。
康熙反對(duì)巫師跳神治病
主張用科學(xué)方法應(yīng)對(duì)疫情
元、明、清三代六百多年間,北京在防治大瘟疫方面取得了不少經(jīng)驗(yàn)。尤其清朝,因?yàn)楹ε碌枚话Y(天花),格外重視疾病的防疫。
乾隆年間,官府曾把瘟疫的預(yù)防知識(shí)和簡(jiǎn)單的藥方刻錄在石板上,放置于京城的胡同口處,以示民眾。
歷史上京城街巷中多水井,為防止瘟疫對(duì)水源的污染,一旦出現(xiàn)疫情,特別是鼠疫,五城兵馬司的主要任務(wù)便是令“井窩子”(即賣水的水鋪)對(duì)水井加置封蓋,以防止老鼠及“病瘤(病毒)”掉入,污染水源。同時(shí)疏浚溝渠,及時(shí)排泄城中污水。
元大都、明北京先后九次流行大瘟疫,都因?yàn)闆]有采取嚴(yán)格的隔離措施。清朝康熙年間,北京出現(xiàn)天花流行,康熙帝命在廣寧門(今廣安門)外設(shè)立“避痘所”,實(shí)行患者隔離,減少疫情蔓延。后來又在京城東西南北四方,各定一村,患痘癥者,集中一起,實(shí)行隔離。所以,清朝在當(dāng)時(shí)疫情出現(xiàn)時(shí),多采取“離間法”,即今天所說的“隔離法”。一種是收容式隔離,即在寺廟及空曠之所等專門開設(shè)“癘人坊”,收治傳染病患者。另一種則是采取強(qiáng)制性隔離,即官方或地方在疫情區(qū)封鎖各進(jìn)出道路,并派兵丁鎮(zhèn)守。
疫情出現(xiàn)時(shí),康熙還不贊成找薩滿巫師跳神治病,而是用科學(xué)方法醫(yī)治。他曾患瘧疾,御醫(yī)久治無效。傳教士用奎寧(金雞納霜)給他治好了病。后來臣民患瘧疾,康熙便介紹用這種藥,果然效果很好。從此他對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)產(chǎn)生興趣,還請(qǐng)傳教士來講課,并在宮廷中建立實(shí)驗(yàn)室。
古代發(fā)生大的瘟疫,京城的居民除了恐慌,還會(huì)盡其所能進(jìn)行應(yīng)對(duì)。郎中們會(huì)拿出藥方,行善者還會(huì)出資買藥發(fā)給患者;有號(hào)召力的,會(huì)召集大家買棺材埋葬死者。街坊鄰里、親朋好友,也會(huì)解囊相助,扶弱濟(jì)困。有時(shí),皇親國(guó)戚、朝廷官員等,也會(huì)捐錢救災(zāi)。
元大都是一座國(guó)際大都市,大約有六十多萬人口,商人、傳教士等往來于歐亞,元大都城的大瘟疫發(fā)生在1358年,比歐洲的黑死病晚七年,這與當(dāng)時(shí)的防疫有一定關(guān)系。所以瘟疫的傳播與防治具有國(guó)際性。
大的瘟疫流行,必然會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)。在皇朝時(shí)代,疫情中,原來潛藏的社會(huì)矛盾,會(huì)更加明顯,甚至?xí)せT樀?、崇禎帝不懂這個(gè)道理,使本來嚴(yán)重的社會(huì)矛盾更加激化,民變四起,后果嚴(yán)重。清朝開明的皇帝,總在災(zāi)疫之后,采取一些救濟(jì)措施,如施賑濟(jì)、減賦稅、開義倉(cāng)、設(shè)粥廠等,以緩解社會(huì)矛盾,盡快恢復(fù)社會(huì)生產(chǎn)。
清康熙十八年(1679年),北京出現(xiàn)瘟疫,康熙皇帝即命官員到疫區(qū)發(fā)放銀兩,以便安葬逝者,避免腐尸傳播疾病,還令大興、宛平二縣設(shè)置粥廠,救濟(jì)疫民。
清末設(shè)立防疫總局
頒布《預(yù)防傳染病章程》
清宣統(tǒng)元年(1909年)頒布了《預(yù)防傳染病章程》共十七條。其中,第一條為“本章程所謂傳染病者,霍亂、瘟疫、痘疹、白喉及其他容易傳染之病皆包含之”。第三條為“有得傳染病及因傳染病死者,應(yīng)于當(dāng)日速行呈報(bào)該管巡警局”。第四條“患傳染病者,應(yīng)從巡警局之批示用清潔及消毒方法”。第十一條為“醫(yī)生診視傳染病時(shí),須將消毒及清潔各法告其家人,并即時(shí)呈報(bào)該管巡警局。清潔法有:掃除、洗滌、疏浚、搬運(yùn)。消毒方法有:焚燒消毒、蒸晾消毒、石灰消毒、藥品消毒”等。
宣統(tǒng)二年(1910年)十二月,肺鼠疫在東北大流行,疫情蔓延迅速,吉林、黑龍江兩省死亡達(dá)39679人,占當(dāng)時(shí)兩省人口的1.7%,哈爾濱一帶尤為嚴(yán)重。
為防止疫情傳入京城,次年正月初九,民政部撥款組織臨時(shí)防疫總局,地址設(shè)在錢糧胡同內(nèi)城官醫(yī)院,同時(shí)設(shè)分局4所,并在永定門、右安門外先后設(shè)立防疫病室、隔離室、防疫出診所。
這次發(fā)生在東北的鼠疫大流行,除了黑龍江、吉林的死亡人數(shù),同期還引發(fā)了肺炎流行,死亡6萬多人。在這期間,聘請(qǐng)海外歸來的西醫(yī)博士伍連德為全權(quán)總醫(yī)官,深入疫區(qū)領(lǐng)導(dǎo)防治。
1911年1月,伍連德在哈爾濱建立了第一個(gè)鼠疫研究所,并采取了加強(qiáng)鐵路檢疫、控制交通、隔離疫區(qū)、火化鼠疫患者尸體、建立醫(yī)院收容病人等多種防治措施,不久便控制了疫情,用了近4個(gè)月的時(shí)間,終于撲滅了這場(chǎng)震驚中外的鼠疫大流行。
民國(guó)時(shí)期
北京衛(wèi)生防疫管理體系逐步完善
到了民國(guó)時(shí)期,1912年,成立了防疫委員會(huì)和衛(wèi)生委員會(huì),北京辦理疫病防治的機(jī)構(gòu)是京師警察廳衛(wèi)生處,掌管道路清潔、保健防疫、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)等事務(wù)。北京近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上的傳染病救治及疫情的防控機(jī)制逐漸形成。
1914年冬季,北京城內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱、白喉以及痧疹等病癥。為應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情,1915年,內(nèi)務(wù)部在京城設(shè)立了臨時(shí)防疫處,并在東四牌樓十條胡同設(shè)立京師傳染病醫(yī)院,同時(shí)頒布了《臨時(shí)防疫處辦事規(guī)則》和《臨時(shí)防疫處防疫規(guī)則》,很快遏制住了疫情蔓延。
1916年,北洋政府公布了《傳染病預(yù)防條例》。1918年在北京創(chuàng)建了北京中央醫(yī)院,伍連德任院長(zhǎng)。1919年內(nèi)務(wù)部在北京設(shè)立了中央防疫處,主要研制痘苗、疫苗及血清等生物學(xué)制品,防止傳染病及調(diào)查、撲滅疫病。中央防疫處開辦以后,與北京市政當(dāng)局合作,通過宣傳、免費(fèi)注射疫苗等方式積極參與北京的疫病防治,對(duì)遏制北京疫病流行起到很大作用。
1919年,哈爾濱流行霍亂,當(dāng)時(shí)有13.5萬人口的城市,死亡4808人,伍連德利用直轄醫(yī)院收治了近2000名霍亂病人。1920年,東北再次鼠疫大流行,伍連德采取了一系列防疫措施,使疫情得到控制,但仍死亡萬人左右。以上疫情,由于北京防控得當(dāng),未受特大影響。
1925年5月,中央防疫處商準(zhǔn)京師警察廳在內(nèi)左二區(qū)設(shè)立公共衛(wèi)生事務(wù)所,分設(shè)防疫科負(fù)責(zé)調(diào)查疫病及預(yù)防接種工作。
1928年10月,國(guó)民政府頒布《傳染病防治條例》及《傳染病預(yù)防之清潔及消毒方法》,規(guī)定傳染病人(或疑似傳染病人,或因傳染病致死)之親屬及接觸人為義務(wù)報(bào)告人,在發(fā)現(xiàn)病人24小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)。保甲長(zhǎng)、警察及醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)傳染病人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)報(bào)告。
1932年4月,北平開始流行天花。北平特別市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所發(fā)出勸告區(qū)民預(yù)防天花傳單,略謂:“天花這個(gè)病不論男女老幼都能得的,要想預(yù)防這個(gè)病只有種牛痘……凡區(qū)內(nèi)學(xué)校工廠夠五十人以上的,可通知本所由本所定期派員前往引種,所有手術(shù)藥品一概免費(fèi)。”
1933年11月,傳染病醫(yī)院為市民免費(fèi)注射白喉、猩紅熱血清。12月,在西單宏廟胡同成立北平市第二衛(wèi)生區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所。隨后,在東城錢糧胡同成立北平市第三衛(wèi)生區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所,在西城大乘巷成立北平市第四衛(wèi)生區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所。這些衛(wèi)生事務(wù)所主要負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫工作,成為當(dāng)時(shí)北平市專門防疫組織中的重要力量。
1935年北平市政府頒布《北平市政府衛(wèi)生局管理人民種痘暫行規(guī)則》,規(guī)定嬰兒于出生后6個(gè)月內(nèi)均須種痘一次,兒童于6至7歲時(shí)舉行第二次種痘,凡天花患者家屬及其接觸者無論已種未種均須立即種痘,均免費(fèi)種痘,不種者,除強(qiáng)制執(zhí)行外,并處以罰金。
1937年,北平市為開展預(yù)防霍亂擴(kuò)大運(yùn)動(dòng),特地開辦了無線電廣播。1937年11月,市公署準(zhǔn)予備案《預(yù)防白喉及猩紅熱的辦法草案》。
1938年6月,市衛(wèi)生局制定《北京特別市防疫委員會(huì)霍亂預(yù)防注射實(shí)施辦法》。同年7月,衛(wèi)生局令發(fā)《衛(wèi)生局預(yù)防霍亂實(shí)施檢疫辦法》。從1938年起,北京市興起了種痘運(yùn)動(dòng),市衛(wèi)生局制定了春、秋季種痘辦法及挨戶種痘實(shí)施辦法等。種痘主要集中于1938年秋至1939年春季和1941年春至1942年秋季。
據(jù)統(tǒng)計(jì),抗戰(zhàn)期間的1939年至1945年,全國(guó)因霍亂死亡人數(shù)43136人。因鼠疫死亡人數(shù)13627人。因天花死亡人數(shù)5802人。因傷寒死亡人數(shù)1580人。
北京從1926年至1946年發(fā)生過12次流行性霍亂,其中最嚴(yán)重的當(dāng)屬1943年。據(jù)北京防疫委員會(huì)《民國(guó)卅二年(1943年)霍亂預(yù)防工作報(bào)告書》統(tǒng)計(jì),當(dāng)年6、7月份,北京市僅有3例霍亂病例,沒有死亡病例報(bào)告,而8月份北京市霍亂病例集中暴發(fā),截至10月底共發(fā)現(xiàn)霍亂患者2136人,其中1872人死亡。
抗戰(zhàn)勝利后,近一年時(shí)間內(nèi),在北京的金魚胡同、東四、鼓樓東大街、西安門、崇外大街、天橋、南苑、豐臺(tái)、門頭溝等地區(qū)設(shè)立了20個(gè)區(qū)防疫委員會(huì)。
1949年1月,在南郊、西郊、東郊衛(wèi)生所相繼成立衛(wèi)生防疫站。隨著基層防疫機(jī)構(gòu)的設(shè)置,北京的衛(wèi)生防疫管理體系基本建立。但北京尚有白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等20余種傳染病時(shí)有發(fā)生。
新中國(guó)成立以來
北京的歷次戰(zhàn)疫成就
新中國(guó)成立后,我國(guó)首先消滅了血吸蟲病。血吸蟲病是一種比較有地域性的慢性傳染病,在中國(guó)已經(jīng)流行了2000多年,主要發(fā)生在南方特別是江河湖海地區(qū)。1955年以后,血吸蟲病受到國(guó)家的高度重視,政府發(fā)動(dòng)群眾消滅血吸蟲病的根源——釘螺。到1958年宣布消滅了血吸蟲病,毛主席欣然寫了《送瘟神》,其中有一句著名的詩句“借問瘟君欲何往,紙船明燭照天燒”。
隨著我國(guó)衛(wèi)生水平、衛(wèi)生環(huán)境和人民衛(wèi)生習(xí)慣的大大改善,傳染病的防控力度也大大加強(qiáng),對(duì)于鼠疫、霍亂、傷寒、瘧疾、天花、百日咳等疫情動(dòng)態(tài)更進(jìn)行了有效監(jiān)控,一直沒有間斷。
1958年11月至1969年1月8日,全市感染麻疹并發(fā)病的有11萬多人,死亡953人,其中,郊區(qū)兒童約占61%。平均每天發(fā)病的有3000多人。
上世紀(jì)六十年代,本市積極推行接種卡介苗以預(yù)防肺結(jié)核,同時(shí)推行接種麻疹疫苗以預(yù)防急性呼吸道傳染病,以及推行接種乙腦疫苗和百日咳疫苗。在此基礎(chǔ)上,將卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗納入了國(guó)家免疫規(guī)劃,俗稱為“4苗防6病”。
1962年,大興縣安定公社所屬20個(gè)自然村都有瘧疾發(fā)生。到了1966年,北京市對(duì)瘧疾進(jìn)行了殲滅戰(zhàn)。
1962年,全市患傷寒、副傷寒的病例共發(fā)生1392例。1976年,全市對(duì)傷寒病人實(shí)行免費(fèi)治療、免費(fèi)報(bào)銷。
2003年“非典”期間,國(guó)家仿效古人的“離間法”,進(jìn)行社區(qū)隔離、居家隔離措施,效果明顯。同時(shí),人們戴好口罩、勤洗手、勤消毒,保護(hù)好自己,避免近距離的風(fēng)險(xiǎn)。在此期間,給我們印象深刻的是防治“非典”藥品及相關(guān)商品的價(jià)格不漲,政府將人民必需品大量投放市場(chǎng),剎住了搶購(gòu)潮,穩(wěn)定住了市場(chǎng)物價(jià)。不僅讓人們戰(zhàn)勝了疫情,同時(shí)也戰(zhàn)勝恐慌。
當(dāng)前,新冠疫情形勢(shì)緊迫,然而我國(guó)的整體實(shí)力、醫(yī)療衛(wèi)生體系早已今非昔比。在防治危害尤其嚴(yán)重的疫情方面,我國(guó)從古至今積累了許多經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),值得回顧、思考及取鑒。
文/王蘭順(北京市檔案館)
編輯:楊嵐
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