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注意糞尿污染 新增血清學(xué)檢測(cè)——詳解第七版新冠肺炎診療方案

2020年03月05日 09:32 | 來源:新華社
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新華社北京3月4日電題:注意糞尿污染 新增血清學(xué)檢測(cè)——詳解第七版新冠肺炎診療方案

新華社記者屈婷

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)4日發(fā)布新冠肺炎診療方案(試行第七版)。相比第六版,這一最新“國(guó)家版”診療方案在傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面作出修改和完善。

提示境外輸入風(fēng)險(xiǎn)

第七版診療方案在前言部分,增加了以下表述:“通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施,我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制,大多數(shù)省份疫情緩解,但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢(shì)?!?/p>

前言指出,對(duì)新冠肺炎的臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識(shí)持續(xù)深入,診療經(jīng)驗(yàn)不斷積累,修訂方案的目的是為了“進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免醫(yī)院感染,同時(shí)也要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散”。

傳播途徑應(yīng)注意糞尿污染

在備受關(guān)注的病毒傳播途徑上,第七版診療方案新增:“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播?!贝送?,飛沫和密切接觸傳播依然是主要傳播途徑,特殊情況下也存在氣溶膠傳播的可能。

新增尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果

第七版診療方案新增了“目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果”。具體是按照大體觀、鏡下觀,分別對(duì)肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官進(jìn)行了描述。

結(jié)果顯示,新冠肺炎造成的病理改變以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主,其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同,多為繼發(fā)性損害。

 增加血清學(xué)檢測(cè)

在實(shí)踐的基礎(chǔ)上,一些新的檢測(cè)手段得到認(rèn)可。在此前核酸檢測(cè)、病毒基因測(cè)序之外,第七版診療方案新增了血清學(xué)檢測(cè)的手段,即新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽性,IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。

此外,在病原學(xué)檢測(cè)上,第七版診療方案刪除“為提高核酸檢測(cè)陽性率,建議盡可能留取痰液,實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測(cè),同時(shí)強(qiáng)調(diào)“檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本(痰或氣道抽取物)更加準(zhǔn)確”。

對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更深入

第七版診療方案對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更深入。一是增加對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述,比如“孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者接近”;“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促”等。

此外,成人的重型標(biāo)準(zhǔn)沒有變化,增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn),具體為:出現(xiàn)氣促,除外發(fā)熱和哭鬧的影響;靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%;輔助呼吸,發(fā)紺,間歇性呼吸暫停;出現(xiàn)嗜睡、驚厥等。

增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”

為促進(jìn)診療關(guān)口前移,盡可能減少輕癥轉(zhuǎn)為重癥,第七版診療方案按照成人和兒童,分別增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”。

對(duì)于成人,臨床預(yù)警指標(biāo)為:外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降;外周血炎癥因子如IL-6、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升;乳酸進(jìn)行性升高;肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)迅速進(jìn)展。

對(duì)于兒童,臨床預(yù)警指標(biāo)為:呼吸頻率增快;精神反應(yīng)差、嗜睡;乳酸進(jìn)行性升高;影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展者;3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等)、有免疫缺陷或低下(長(zhǎng)期使用免疫抑制劑)者。

增加“托珠單抗”用于免疫治療

第七版診療方案在治療方面,作出不少更有針對(duì)性的修改。比如,在重型、危重型病例的治療上,根據(jù)新的病理觀察發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成,因此在有創(chuàng)機(jī)械通氣中,增加“根據(jù)氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療”,以改善通氣。

在重型、危重型病例的治療上,還增加“托珠單抗”用于免疫治療,適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者”。方案還給出了具體用法、用量,提示注意過敏反應(yīng),有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。

此外,第七版診療方案進(jìn)一步嚴(yán)格了疑似病例排除的標(biāo)準(zhǔn),并將最后一部分的“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)”。(完)

編輯:李澤杰

關(guān)鍵詞:診療 方案 第七

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