2月6日，全國(guó)政協(xié)委員、北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩多了一重身份——中央指導(dǎo)組防控專家組副組長(zhǎng)。當(dāng)日晚，他隨隊(duì)抵達(dá)武漢。為了全面了解武漢新冠肺炎疫情的社區(qū)防控情況，吳浩率隊(duì)調(diào)研了江漢區(qū)的居民小區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、超市等場(chǎng)所，很快，他發(fā)現(xiàn)了社區(qū)防控的諸多漏洞——

初到：到處都是感染風(fēng)險(xiǎn)

新冠肺炎疫情防控有兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是確診患者的救治，另一個(gè)是社區(qū)防控。然而，剛到武漢，我發(fā)現(xiàn)武漢社區(qū)防控存在很多的漏洞。

第一，用救災(zāi)模式應(yīng)對(duì)傳染病防控。疫情發(fā)生后，武漢市將絕大部分的精力和人力都放在確診患者的救治上，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)防控的重要性，社區(qū)防控不到位。

第二，社區(qū)的醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)指導(dǎo)不到位。疫情發(fā)生后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員大多被抽調(diào)去支援醫(yī)院，忙著參與救治，社區(qū)防控薄弱，不能有效發(fā)揮社區(qū)本應(yīng)有的職能——阻斷傳播途徑、控制傳染源。

第三，人員隨意流動(dòng)，社區(qū)感染嚴(yán)重。1月23日武漢封城；1月26日，武漢市內(nèi)交通停運(yùn)。但是，武漢城內(nèi)人員流動(dòng)管理卻始終無(wú)序，輕癥感染者外出買菜、活動(dòng)，重癥感染者外出就診、尋求床位，密接人群人數(shù)眾多。無(wú)序的人員管理為后期的疫情防控工作帶來(lái)了重大的風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，不符合傳染病防控中控制傳染源的相關(guān)要求，更不符合新冠病毒的防控要求，新冠病毒不同于SARS病毒，不發(fā)病人群也具有傳染性，傳染性很強(qiáng)，隱秘傳染較多，傳播渠道廣。由此埋下眾多接觸性感染的隱患。

第四，生活垃圾未專門處理。當(dāng)時(shí)有大量的確診患者居家治療，產(chǎn)生了大量的生活垃圾，但由于沒(méi)有針對(duì)性的垃圾處理辦法，負(fù)責(zé)清運(yùn)的環(huán)衛(wèi)工人感染風(fēng)險(xiǎn)極大。加之武漢水域廣泛、陰雨天較多，生活垃圾的堆放污染環(huán)境，進(jìn)一步帶來(lái)隱匿傳染的后患。

第五，社區(qū)管理存在問(wèn)題。一方面，社區(qū)管理由民政部門負(fù)責(zé)，民眾動(dòng)員未到位。另一方面，居委會(huì)同志需抽出不少時(shí)間用于填表、應(yīng)付各類檢查，擠占了真正的疫情防控時(shí)間。有的居民小區(qū)測(cè)體溫流于形式，甚至不測(cè)體溫也能隨便出入。有的居民小區(qū)消毒不規(guī)范，要么消毒不到位，要么過(guò)度消毒。

第六，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員存在感染情況，主要原因在于防護(hù)物資短缺、培訓(xùn)不足導(dǎo)致的防護(hù)不到位。此外，部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新冠肺炎處理流程不合理，部分機(jī)構(gòu)隔離點(diǎn)的設(shè)置不規(guī)范、存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院沒(méi)有床位，社區(qū)沒(méi)有封死，人們隨意走動(dòng)，到處都是交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，給新冠肺炎的摸排工作帶來(lái)極大難題。同時(shí)，新冠肺炎患者的確診就像割韭菜一樣，一茬接一茬。

解題：做實(shí)扎牢社區(qū)防控這條戰(zhàn)線

封城解決了新冠病毒的擴(kuò)散問(wèn)題。但武漢城內(nèi)，要想解決無(wú)序問(wèn)題、讓傳染源“斷根”，就必須做實(shí)扎牢社區(qū)防控這條戰(zhàn)線。換句話說(shuō)，如果社區(qū)沒(méi)有控制好，一線多少精銳部隊(duì)都會(huì)打光的。

中央指導(dǎo)組防控專家組駐武漢市社區(qū)防控小分隊(duì)自2月6日成立以來(lái)，分成13個(gè)小分隊(duì)，深入武漢市13個(gè)區(qū)（不包括東湖開發(fā)區(qū)和東湖風(fēng)景區(qū)），走訪了武漢市所有街道、80%左右的社區(qū)以及161家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及區(qū)級(jí)疾控中心，并結(jié)合調(diào)研情況梳理了系列建議，目前都已得到當(dāng)?shù)卣姆e極回應(yīng)和認(rèn)可。

提出網(wǎng)格化管理策略。建議地方強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，依托“街道、社區(qū)、網(wǎng)格、樓棟、黨員中心戶”五級(jí)組織體系，抽調(diào)機(jī)關(guān)干部黨員充實(shí)社區(qū)防控第一線，落實(shí)“四個(gè)包?！保▍^(qū)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包街道、街道領(lǐng)導(dǎo)包社區(qū)、街道干部包網(wǎng)格、黨員骨干包困難家庭），推動(dòng)組織力量向社區(qū)全面下移。

提出關(guān)口前移、實(shí)行小區(qū)封閉管理。為做實(shí)“四早”，社區(qū)一律實(shí)施封閉管理，只保留一個(gè)出入通道，醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)藥物資從業(yè)人員、抗疫公務(wù)人員和水電油氣、通訊網(wǎng)絡(luò)、糧食蔬菜等基本民生保障從業(yè)人員憑單位證明進(jìn)出，進(jìn)出人員都要測(cè)量體溫并實(shí)名登記。對(duì)有確診、疑似患者的單元，采取封閉該單元并派人駐守單元門口。

提出落實(shí)四類人員排查方案。社區(qū)防控組對(duì)“四類人員”應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治問(wèn)題與武漢市疫情防控指揮部多次溝通，就病人的分類、分級(jí)、分層收治細(xì)節(jié)進(jìn)行了細(xì)致的研究。針對(duì)患者收治率低，建議加大醫(yī)院轉(zhuǎn)陰病人的床位騰退，同時(shí)開辟新的隔離點(diǎn)。

建議針對(duì)生活垃圾及環(huán)境開展消毒處理。在加大重點(diǎn)區(qū)域消毒覆蓋、加大對(duì)社區(qū)垃圾規(guī)范管理和及時(shí)清運(yùn)的督導(dǎo)上，指導(dǎo)居家隔離人員涉疫生活垃圾的分類和消毒管理，督促隔離點(diǎn)垃圾分類處置，提高轉(zhuǎn)運(yùn)頻率，降低社區(qū)內(nèi)傳染風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)生態(tài)環(huán)境的污染。

倡議廣泛發(fā)動(dòng)群眾，形成群防群控。廣泛動(dòng)員在職教師、退休干部、村醫(yī)、各村黨員、入黨積極分子、有志青年組成龐大的志愿者隊(duì)伍，積極主動(dòng)參與到超市購(gòu)物點(diǎn)管理、各社區(qū)（村灣）的封控管理、各個(gè)卡點(diǎn)輪流值守、灣內(nèi)巡邏、為村民代購(gòu)生活物資及代領(lǐng)快遞等行動(dòng)中來(lái)。特別是在集中隔離點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的配備上，在街衛(wèi)生院任務(wù)重、人員緊缺的情況下，村醫(yī)積極主動(dòng)參與到集中點(diǎn)的工作中來(lái)，解決了最大的難題。

上述建議逐步落實(shí)的過(guò)程中，武漢市新冠肺炎疫情的源頭逐漸被控制住了。武漢每日新增確診病例數(shù)自2月9日以來(lái)呈現(xiàn)快速下降趨勢(shì)，小區(qū)封閉管理和“四類人員”有效排查等效果顯現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)極大降低，從源頭上控制了疫情蔓延趨勢(shì)，擰緊了“水龍頭”。

反思：如何提升基層公共衛(wèi)生應(yīng)急能力

假如中國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)能更好的話（這里我指的“好”不僅僅是在醫(yī)療水平方面，還包括在公信力方面），那么我們不會(huì)看到在1月份人們蜂擁而至扎堆醫(yī)院的現(xiàn)象，我相信很多人是在那時(shí)被傳染的。由此推論，醫(yī)療系統(tǒng)也不會(huì)如此崩潰，當(dāng)時(shí)是流感季，大量非新冠肺炎患者聚集在醫(yī)院，醫(yī)生本可以將更多的精力用在真正需要幫助的人身上，而不是分心于實(shí)際上沒(méi)必要來(lái)醫(yī)院的人?？梢姡绻袊?guó)能加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，就能分流病人、減少恐慌，并減輕醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。一個(gè)好的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)也有助于開展健康宣教等系列工作。

具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的職能思考，我認(rèn)為必須發(fā)揮好“網(wǎng)底”和“守門人”的職能。希望今后可以從以下幾個(gè)方面盡快完善：

第一，在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，基層需要有即刻響應(yīng)、迅速推動(dòng)應(yīng)急事件科學(xué)管理的能力。因此，建議明晰基層機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的責(zé)任界定和工作流程。我認(rèn)為應(yīng)包括：基層機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快將信息匯報(bào)給屬地的相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)（如疾病預(yù)防控制部門、衛(wèi)生健康委等），并跟蹤疫情進(jìn)展，促進(jìn)相關(guān)機(jī)構(gòu)反饋，提出自己的應(yīng)急處理建議；屬地相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)基層機(jī)構(gòu)，迅速向居民發(fā)出通知，倡導(dǎo)通過(guò)電話、微信、短信、視頻等溝通形式；家庭醫(yī)生對(duì)居民出現(xiàn)的急性癥狀進(jìn)行初步鑒別診斷，并給予下一步處理建議，包括社區(qū)就診、居家隔離觀察或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；除承擔(dān)與醫(yī)療衛(wèi)生直接相關(guān)的工作之外，基層機(jī)構(gòu)對(duì)于其他的社區(qū)防控工作也應(yīng)給予協(xié)助或指導(dǎo)。

第二，對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，確?；鶎俞t(yī)生能夠把主要精力放在居民需要的健康維護(hù)業(yè)務(wù)的能力提升上，并在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)。

第三，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的病例規(guī)范書寫。對(duì)患者及其家屬重要的健康信息，尤其是新近出現(xiàn)的癥狀或健康問(wèn)題，絕對(duì)不可遺漏，以便在疫情初期就能夠盡快識(shí)別，這是非常重要的工作基礎(chǔ)。同時(shí)，大力推行信息化手段，優(yōu)化并簡(jiǎn)化基層大量的報(bào)表工作，重實(shí)效，輕形式。

第四，應(yīng)該設(shè)計(jì)面向基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急事件識(shí)別、上報(bào)、防控以及相關(guān)法律法規(guī)等的培訓(xùn)。

第五，改建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋設(shè)計(jì)?；鶎訖C(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)房屋進(jìn)行適當(dāng)?shù)母慕ǎA(yù)留至少一間診室及與之匹配的相關(guān)工作區(qū)域，作為公共衛(wèi)生應(yīng)急時(shí)期的臨時(shí)用房，并需建立專門的進(jìn)出通道。

第六，疫情發(fā)生后，應(yīng)迅速建立全國(guó)（或各省市）電話和網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)，統(tǒng)一口徑，應(yīng)答廣大民眾對(duì)未知疾病的疑惑，并給予指導(dǎo)和建議。

最后，再對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)做些反思。事實(shí)上，目前中國(guó)的疾控并不代表公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生應(yīng)該是預(yù)防+臨床+社會(huì)學(xué)。在公共衛(wèi)生事件中，關(guān)鍵時(shí)刻還需發(fā)動(dòng)基層力量，例如全科醫(yī)生的特長(zhǎng)“人熟地熟門熟”，在此次疫情防控中起到了重要的作用。