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薛生:中藥是數(shù)千年中華智慧結(jié)晶
作者:薛生
在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中,中醫(yī)藥發(fā)揮了十分重要的作用。
中藥,是中國醫(yī)藥學(xué)中極其重要的組成部分。回顧我國中藥發(fā)展史,中藥和幾千年的中華文明一起發(fā)展成長,為中國人的健康做出了巨大貢獻。
神農(nóng)被譽為中國的醫(yī)藥始祖
說起中藥,肯定少不了神農(nóng)嘗百草的傳說。西漢《淮南子》書中說:“神農(nóng)嘗百草之滋味,察水泉之甘苦,令民知所避就。當此之時,一日而遇七十毒。”傳說中的神農(nóng)嘗百草,主要目的是為了尋找可用的食物,但中國一向有藥食同源的思想,很自然地,在神農(nóng)嘗百草的過程中,一定也會發(fā)現(xiàn)百草的藥用價值。于是后來的人們直接把這個傳說推演為:神農(nóng)嘗百草,始有醫(yī)藥。因而神農(nóng)又被譽為中國的醫(yī)藥始祖。
傳說在后來又有了進一步的演繹:神農(nóng)嘗百草,日遇七十毒,這是他不能忍受的,于是有了由一頭形似獅子的神獸代嘗的傳說。據(jù)說這頭神獸全身透明,五臟六腑、經(jīng)絡(luò)骨節(jié)清晰可見。神農(nóng)將采集到的草藥喂給神獸,觀察藥性在它體內(nèi)如何運行,在哪個臟腑發(fā)揮作用,并把它記錄下來成書傳世。神獸為民尋找藥物而獻身的精神,受到藥業(yè)崇敬,于是將它制成雕像予以供奉。
除了神農(nóng)以外,還有一個廣泛流傳的傳說,認為伊尹是中藥湯劑的發(fā)明人。據(jù)說商王湯的奴隸廚師伊尹,十分擅長煮湯,他把煮湯的經(jīng)驗用于煎煮藥物,從而發(fā)明了中藥湯劑。與神農(nóng)不同,伊尹是歷史上確實存在的人物,甲骨文中多次記載,殷商王室為伊尹祭祀。根據(jù)現(xiàn)代史學(xué)工作者的研究,伊尹是夏末商初杰出的政治家、軍事家。
然而傳說畢竟是傳說,根據(jù)現(xiàn)代文字學(xué)家、史學(xué)家們的研究,商代的甲骨文中沒有“醫(yī)”字、“藥”字,治病主要靠祈求鬼神的巫術(shù)。因此在伊尹時代,是否已有成熟的中藥湯劑發(fā)明,還有待證實。
“藥”字最早出現(xiàn)于西周青銅器銘文中。西周初期的《周易·無妄卦第二十九》中,有“無妄之疾,勿藥有喜。無妄之藥,不可試也”的告誡。西周時期的《詩經(jīng)·大雅》中也出現(xiàn)了“不可救藥”的詩句。這些史籍材料證明,“藥”在當時的人民生活中,已經(jīng)是常見的元素了。在《周禮》中,則記載了當時的西周王室中,已經(jīng)有了一個人數(shù)達52人的王室醫(yī)藥院。
《山海經(jīng)》大約成書于戰(zhàn)國初至西漢初的300年間,主要反映春秋時代的地理、物產(chǎn)、神話,也是最早記載了大量藥物的書籍。據(jù)統(tǒng)計,書中記載了124種藥物,其中動物藥66種,植物藥51種,礦物藥2種,水類藥1種,土類藥1種,未詳者3種。各藥有簡單的性狀、產(chǎn)地、療效記載。用藥方法有服、食、佩戴、坐臥、洗浴和涂抹。
《論語》中也有關(guān)于藥的記載:孔子的學(xué)生季康子向他獻藥,孔子說對藥性不了解,不敢吃。這一方面說明,藥是當時社會生活中常見的事物,另一方面也說明,當時的藥性還不穩(wěn)定?!抖Y記·曲禮》篇中也講到:“君有疾,飲藥,臣先嘗之;親有疾,飲藥,子先嘗之。醫(yī)不三世,不服其藥。”說明當時的醫(yī)藥還很不成熟。
《莊子·逍遙游》中則記載了春秋末期一種著名的藥物——“不龜手”藥。文章中講到,宋國有個善于制造防治手凍裂藥(不龜手)的人,世世代代以漂洗絲絮為職業(yè)。一個外來客人聽說后,請求用百金的高價買下他的處方和制法。這人召集全家商量說:我家世世代代漂洗絲絮,只得到數(shù)金的小錢,今天把處方和制法賣出去,可得到百金的大錢,請大家同意賣了吧。客人得到這個藥方后獻給吳王,在吳軍與越人的水戰(zhàn)中,此藥發(fā)揮了作用,于是吳王對獻方的客人進行了劃地封賞。
戰(zhàn)國時期出現(xiàn)最早的醫(yī)藥學(xué)著作
1973年,湖南長沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的《五十二病方》,這是中國第一部醫(yī)方書。該書被認為寫成于戰(zhàn)國時期,記載了治療52種病癥的283個醫(yī)方,使用了247種藥物。醫(yī)方多是簡單的復(fù)方,有劑型規(guī)定,藥物有劑量和炮制要求,是戰(zhàn)國時期臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗總結(jié),在很大程度上反映了當時的藥業(yè)水平。但是,《五十二病方》中也夾有許多巫術(shù),醫(yī)、巫并重十分明顯。
被認為多半寫成于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中國第一部醫(yī)學(xué)理論經(jīng)典著作。它是在引入戰(zhàn)國樸素唯物辯證法陰陽五行學(xué)說后,對戰(zhàn)國醫(yī)學(xué)知識的總結(jié),分為《素問》和《靈樞》兩部分?!端貑枴分饕偨Y(jié)中醫(yī)學(xué)的生理、病因、病理、診斷及治療原則?!鹅`樞》專論用針灸治療疾病的原理和方法?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》主要講中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,只記載了13個處方,涉及25種藥物。
李悝是魏國魏文侯時的國相,率先在各國中變法。他主持制定的《法經(jīng)》是中國古代第一部比較系統(tǒng)的法典,其中專門制定了有關(guān)醫(yī)藥方面的法律條文。其中一條規(guī)定的意思是這樣的:
凡醫(yī)生為人配制藥物、開藥方、施針刺,因違背處方要求或醫(yī)藥技術(shù)的基本原則而出錯誤,致人死亡者,判2年半徒刑。因疏忽而出以上錯誤,致人死亡者,以故意殺人論處;雖未造成人死亡,也要罰打60棒。就是賣藥出現(xiàn)以上錯誤,致人死亡者,亦按此治罪。
這大約是關(guān)于醫(yī)療事故最早的法律規(guī)定了。
在秦始皇的時代,藥的使用是非常普遍的,以至于他十分渴望獲得這樣一種藥——吃了以后能長生不死。為了獲得這樣的藥,他一方面在宮中令方士煉丹,一方面派人到外面尋求仙人仙藥。據(jù)《史記·秦始皇本紀》記載,公元前219年,秦始皇即位第三年,他巡行至東方齊國故地(今山東東北部沿海)時,齊國方士徐福上書說:東海中有蓬萊、方丈、瀛洲三座仙山,上有仙人仙藥,派童男童女可求。秦始皇大喜,遣徐福出海求之。但數(shù)年毫無音信。9年后,公元前210年,徐福在瑯邪再遇見東巡的秦始皇,謊稱前次出海已看見仙山,因遇大魚阻撓而未至,求派射手同去。后徐福帶三千童男童女、大量農(nóng)具、種子和工匠出海,卻再也沒有了下落。
《神農(nóng)本草經(jīng)》奠定本草學(xué)基礎(chǔ)
1972年,甘肅武威旱灘漢墓中,發(fā)掘出木質(zhì)簡牘《治百病方》,又稱《武威藥方》,為東漢早期墓葬品,反映西漢至東漢初期的醫(yī)藥實踐。所治之病,涉及內(nèi)科、外科、婦科、五官科等,記有病名、癥狀、處方、劑量、炮制、劑型、用法、服藥禁忌等內(nèi)容。全書用藥100余種,幾乎全是后來的常用藥物,比戰(zhàn)國時期的《五十二病方》用藥成熟了很多。
藥物學(xué)體系的初步建立,以《神農(nóng)本草經(jīng)》問世為標志。《神農(nóng)本草經(jīng)》出于多人之手,成于東漢前期或中期,是中國第一部藥物學(xué)專著?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在總結(jié)漢代以前藥學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了中藥藥性理論和涉及采制、炮制、治則、配伍、組方、制劑、毒性藥用量、服藥時間的臨床藥學(xué)八原則,記載藥物365種,其中植物藥252種,動物藥67種,礦物藥46種,為后世本草學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
而臨床醫(yī)學(xué)體系的初步建立,則以《傷寒雜病論》問世為標志。該書由醫(yī)家張仲景于東漢末期寫成,是他在博采眾方、勤求古訓(xùn)、大量臨床實踐基礎(chǔ)上,治療流行病、常見病的經(jīng)驗總結(jié)。
漢代的零售藥業(yè),向正規(guī)化方向邁出了一大步。最有名的賣藥人,是汝南郡(今河南平輿北)的壺翁?!逗鬂h書·方術(shù)列傳》記載:汝南郡“市中有老翁賣藥,懸一壺于肆頭”?!皦亍奔春J?!八痢笔浅鍪弁惿唐放懦傻男辛校梢娰u藥的同業(yè)人不少。汝南郡是當時全國人口最多的大郡,超過230萬,藥業(yè)較為興旺。這位不知姓名的賣藥老翁,將一個裝藥的葫蘆高懸在攤前作為招牌,十分引人注目。后來,“懸壺”成了賣藥的標志和行醫(yī)的代名詞。
晉代藥業(yè)有較大發(fā)展。戰(zhàn)亂與疾病流行,人們迫切希望得了病以后,能夠得到現(xiàn)成的藥品即時治療,于是出現(xiàn)了“成劑藥”的專用名稱。首先記載“成劑藥”是著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪。他在《肘后備急方·卷八》中說:“眾藥并成劑藥,自常和合,貯此之備,最先于衣食耳?!?/p>
南北朝以前,藥鋪、藥攤由醫(yī)生兼營,醫(yī)藥結(jié)合為一體。到南北朝時期,出現(xiàn)了只看病不賣藥或只賣藥不看病的情況,行醫(yī)與賣藥開始有了分工。
中藥三大類商品,藥材、飲片、成藥,戰(zhàn)國秦漢即有出現(xiàn)。但經(jīng)營規(guī)模小,多為醫(yī)生看病時給藥,沒有各自的專用名稱,彼此之間的界線也不很清晰。到了三國兩晉南北朝,三者的界線逐漸清晰起來。
中唐時期有了定期藥市
唐代國內(nèi)藥材產(chǎn)地擴大,品種增加,外來藥物也日益增多,藥材市場變得十分復(fù)雜,原來的本草書已不適用。唐高宗顯慶二年(657年),朝廷命蘇敬等23名醫(yī)官、儒臣“普頒天下,營求藥物”,重新編修,取名《新修本草》,簡稱《唐本草》,載藥844種。
各地優(yōu)質(zhì)藥材增加,使全國市場進一步擴大。藥商們雖有較大的選擇余地,但也增加了采購的困難。他們希望有一個統(tǒng)一時間,統(tǒng)一市場,大家聚在一起,相互交易各地藥材,提高經(jīng)營效益。中唐時期,四川梓州出現(xiàn)了一年一度的定期藥市。唐末,定期藥市傳到成都。五代至兩宋,成都藥市已有較大規(guī)模。
長安在盛唐時人口達到100萬,是一個國際大都市。城里有東、西兩大市場。大小藥肆和流動賣藥人都集中在兩市的藥市區(qū),稱為“賣藥坊”。西市最有名的藥商要算宋清。宋清經(jīng)營的藥品質(zhì)量好,職業(yè)道德高尚,對那些沒帶錢來求藥的人,他也都給予好藥,留下的欠據(jù)多得堆積如山,從未前去索要欠款。到了年終,估計不能償還欠款的,宋清就將欠據(jù)燒毀,事后不再說欠款的事。宋清的事跡和品行受到大文學(xué)家柳宗元的高度贊揚,還專門為他寫了《宋清傳》。
唐代在廣州生產(chǎn)出一種煎煮藥物的優(yōu)良用器,名為土鍋鑊。任過廣州司馬的劉恂,在他的地理著作《嶺表錄異》中記載:廣州陶家作土鍋鑊,燒熟以土油之,其潔凈超過鐵器,尤宜煮藥。這種煎藥的土鍋鑊,煮藥不干擾藥性,價廉物美,很快推廣到整個嶺南地區(qū)。
北宋都城開封,是全國人口最多的大城市,極盛時人口超過150萬。孟元老《東京夢華錄·卷三》記載,宋徽宗政宣年間(1111年-1125年),開封有名號的藥鋪就有23家,還一一記下了這些藥鋪的名號,如李生菜小兒藥鋪、仇防御藥鋪、丑婆婆藥鋪、孫殿承藥鋪、宋家生藥鋪等等。除了這些有名號的藥鋪外,還有很多擺攤、走街串巷賣藥的。比如大眾娛樂場所“瓦子”中就有很多賣藥的。有個叫張渙的江湖醫(yī)生,賣藥來到都下,恰遇宋徽宗太子發(fā)癲癇病,名醫(yī)診治未效,召張渙入宮治愈,張渙因此得了官,后來官至翰林醫(yī)正。
南宋都城臨安,盛時人口已過120萬。藥業(yè)經(jīng)營分工更細,興盛超過開封。吳自牧《夢粱錄·卷十三鋪席》記載,宋理宗淳祐年間(1241年-1252年)有名號的藥鋪有18家,其中有五間樓前張家生藥鋪、修義坊三不欺藥鋪等等。據(jù)說有一次宋孝宗患痢疾,宮內(nèi)眾醫(yī)治而不效,太上皇趙構(gòu)十分憂慮,一日帶隨從巡市,遇見一小藥鋪,店主嚴姓,遣隨從問能否治愈。嚴店主回答說,這個我拿手。遂引入宮。嚴氏用新采藕節(jié)研細,用熱酒調(diào)服,數(shù)服而愈。趙構(gòu)大喜,賜以搗藥金杵臼,并授榮譽性的防御使之官。世人稱呼“金杵臼,嚴防御”。
南宋時期,隨著經(jīng)濟繁榮人口增長,藥店前店后坊的生產(chǎn)方式,已不能完全適應(yīng)社會要求。于是臨安的民間藥商率先于全國開辦了“生藥飲片”“熟藥丸散”作坊,專門從事飲片、成藥生產(chǎn)。這是中國最早的民營飲片、成藥實業(yè)。
明清迎來成藥生產(chǎn)大發(fā)展
北京明初人口不過數(shù)萬,嘉靖時(1522年-1566年)已增至百萬。加上皇宮消費,北京已形成巨大的消費市場。各地藥材源源不斷運進北京,藥業(yè)興旺。后又建立了行業(yè)組織藥行商會,藥業(yè)成為15個大的行業(yè)之一。著名的大藥鋪,有永樂年間的鶴年堂、萬全堂,萬歷年間的永安堂、王回回膏藥鋪、馬思遠藥錠。在頻繁舉行的各種廟會中,也有藥商參與交易。在傍晚和黎明前交易的小市,亦有小販地攤售藥。
在中國醫(yī)學(xué)史上,明代李時珍編著的《本草綱目》是一部內(nèi)容豐富、論述廣泛、影響深遠的醫(yī)藥學(xué)巨著。李時珍(1518年-1593年) 14歲考中秀才,17歲、20歲和23歲時,三次赴武昌參加鄉(xiāng)試,但均未考中。從此之后,他放棄再考科舉而決心跟父親學(xué)醫(yī)。由于他刻苦鉆研醫(yī)理,在短短幾年之中便獲得了聲譽,被薦舉到北京“太醫(yī)院”任“院判”。但是,他對此并不感興趣,任職一年多便托病辭歸。李時珍在行醫(yī)過程中,發(fā)現(xiàn)以往的本草書中存在著不少錯誤、重復(fù)或遺漏,決心重新編著一部新的本草專書,從34歲起開始著手進行這項工作。經(jīng)過27年辛勤努力,至萬歷六年(1578年)60歲時,終于編著完成《本草綱目》這部巨著?!侗静菥V目》全書五十二卷,記載藥物一千五百余種,附有藥圖一千余幅,藥方一萬一千余個,是我國藥學(xué)史上的重要里程碑。
大力發(fā)展成藥生產(chǎn),是明代藥業(yè)進步的重要標志之一。生產(chǎn)成藥的場地制劑室,當時稱為藥室。明代人屠隆對此曾有描述:藥室的選址要安靜,遠離生活區(qū),不用時關(guān)門上鎖,防止意外事故發(fā)生。各種設(shè)備和制藥工具共20種。其中粉碎工具5種:石磨、鐵碾、乳缽、斫筒、樁臼,適用于不同性質(zhì)的藥材粉碎。大、中、小3種不同孔徑的藥篩,可以獲取不同細度的粉末。煎煮藥物使用銅鍋,以丸、散劑為主。
清代北京的人口已超過100萬,南北藥材源源不斷運進北京,城內(nèi)藥鋪、藥行林立。著名的藥鋪,首推康熙八年(1669年)開業(yè)的同仁堂,此后有萬錦堂、同春堂、玉和堂、仁一堂、包太和、千芝堂、一小堂等陸續(xù)開業(yè)。它們經(jīng)營飲片,更重成藥開發(fā),使北京成為中國北方成藥生產(chǎn)的主要基地。尤其是同仁堂成藥聞名全國,在外地也設(shè)分店拓展業(yè)務(wù)。而明代留下來的西鶴年堂,則以湯劑飲片和養(yǎng)生藥劑聞名京城。
近代以來,隨著西醫(yī)西藥傳入中國,中醫(yī)中藥在與之競爭中,也吸收了很多有益的養(yǎng)分,獲得了新的更大發(fā)展,而那就是另一個話題了。
(本文寫作參考唐廷猷著《中國藥業(yè)史》、傅維康主編《中藥學(xué)史》等,特此致謝)
編輯:董雨吉
關(guān)鍵詞:藥鋪 中藥 藥物