武漢第五十五天（3月19日）：

根據(jù)國家政策，對新冠肺炎患者要全力搶救，降低死亡率。為了貫徹上級要求，對危重癥患者要及時組織國家醫(yī)療專家組會診討論。今天上午有幸邀請到中山醫(yī)院鐘鳴教授、協(xié)和醫(yī)院尚游教授、上海第一人民醫(yī)院周新教授、瑞金醫(yī)院陳德昌教授，各位專家齊聚一堂，會診本病區(qū)的兩位危重患者。

其中一個患者來自我們重癥一組，住院已經(jīng)7周，病情加重兩周，診斷是“重癥肺炎，呼吸衰竭，冠心病，高血壓病，糖尿病”。目前氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助通氣治療，藥物鎮(zhèn)靜中。

這個病人是在普通病房治療1個月后因病情加重而轉(zhuǎn)入我們病區(qū)的，我記得當(dāng)時這個病人剛轉(zhuǎn)來的時候情緒焦慮，有點悲觀厭世，精神狀態(tài)比較差。很快我們就請了上海精神衛(wèi)生中心的專家會診，排除了心理障礙，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒?；颊呖人?、咳黃色膿痰較多，雖然經(jīng)過多種抗生素積極治療，各項感染指標(biāo)一直不能降到正常水平。

兩周前由于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療未能改善患者的低氧狀況，因此給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，但是此后患者血流動力學(xué)不穩(wěn)，血壓下降，一直靠去甲腎上腺素維持血壓。令人費解的是，患者肝腎功能正常，新冠病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性，多次查床邊胸部X片都沒有看到新冠肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)，幾乎是一個正常的胸部X片，從入院開始就心動過速，心率波動在130-150次/分，每天都吃著美托洛爾緩釋片，依然不能降低心率。

現(xiàn)在的問題是，該患者病情加重的可能原因是什么，在治療方面有什么建議。在認(rèn)真聽取病情匯報之后，各位專家分別闡述了自己的觀點，從不同的專業(yè)角度分析問題，最終達(dá)成一致意見。該患者新冠肺炎已經(jīng)治好，但是由于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，在病情進(jìn)展的過程中繼發(fā)膿毒癥，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。在治療方面，繼續(xù)呼吸機(jī)治療，更換抗生素加強(qiáng)抗感染，輸血漿補充血容量。

病例討論結(jié)束后，根據(jù)專家的建議，調(diào)整了患者的治療方案。在今后一段時間內(nèi)，還會有很多病人面臨同一個問題，那就是新冠肺炎治好了，但是其他基礎(chǔ)疾病凸顯出來，甚至加重。

另外可以想象，社會上還有很多非新冠肺炎的病人，由于受疫情影響，無法得到及時的專業(yè)救治。但是目前武漢市除了10家定點醫(yī)院，其余綜合性醫(yī)院還沒有恢復(fù)正常的醫(yī)療工作，我們期待這些醫(yī)院盡快復(fù)工，解決人民群眾正常的就醫(yī)需求。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華